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MEL i330 : AINS et corticoïdes - Coggle Diagram
MEL i330 : AINS et corticoïdes
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Anti COX 1 préférentiels
Acide acétylsalicylique (AAS) ≤ 300 mg/j
Indométacine
Piroxicam
Anti COX 2 préférentiels
Méloxicam
Anti COX 2 séléctifs
Diclofénac
Célécoxib
Anti COX 2 et 1
Acide acétylsalicylique à dose anti-inflammatoire
Ibuprofène
Kétoprofène
Mécanismes d'action
Prostanoïdes (prostaglandines et thromboxanes) impliqués dans de nombreux processus
Synthétisés à partir de l'acide arachidonique (lui-même issu des PL membranaires) par les cyclo-oxygénases (COX)
COX1 : constitutive dans tous les tissus, permet
Synthèse de prostaglandines impliquées dans protection gastrique et maintien perfusion rénale
Synthèse de thromboxane impliqué dans agrégation plaquettaire
COX2 : enzyme inductible dans les états inflammatoires
Permet synthèse de prostaglandines
Fièvre, douleur, inflammation
Cicatrisation, perfusion rénale et protection vasculaire via vasodilatation et anti-agrégation
AINS sélectifs (coxibs) = anti COX 2 (si > 500 mg)
AINS non sélectifs = anti COX 2 et 1
Effets indésirables
Digestifs
Dyspepsie
Epigastralgies
Nausées
UGD (50% asympto) et ses complications (hémorragie, perforation)
Ulcération du grêle ou du côlon +/- complications (hémorragie, perforation, anémie)
Poussées de diverticulite si diverticulose
Allergiques
Toxidermie +/- grave : de l'urticaire à la dermatose bulleuse (Stevens-Johnson ou Lyell)
Bronchospasme
Sdrm Fernand Vidal (asthme, polypose naso-sinusienne et allergie à l’aspirine)
Rénaux
IR fonctionnelle
Précoce et dose dépendant
Favorisée par désydratation, PDC iodé, autre TTT néphrotoxique, régime désodé, IC
Glomérulonéphrite extra membraneuse
Néphropathie tubulo-interstitielle immuno-allergique
Cardiovasculaires
HTA
Thrombose artérielle : IDM, AVC pour les COX2 sélectifs +/- ibuprofène (3/1000 patients-années)
TVP et EP
Autres
Tocolytique : fermeture prématurée du canal artériel fœtal → insuffisance rénale fœtale à partir du 6ème mois
Cytopénies
Hépatites
Asthme
Aggravation inf° en cours (varicelle, grippe, DH-dermite, inf° ORL,...)
Troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges, acouphènes, ...)
Indications
Liste I
Affections rhumatologiques douloureuses ou invalidantes
Liste II
Traumatologie (entorse)
ORL et stomatologie (sinusite, otite, douleur dentaire)
Gynécologie (dysménorrhée primitive, ménorragie fonctionnelle)
Urologie (colique néphrétique)
Etats fébriles
Hors liste (pas besoin d'ordonnance)
TTT sympto des affections douloureuses ou fébriles
Vérifier absence de contre indication
Allergie ou sdrm Fernand Widal
Inf° évolutive
UGD évolutif
ATCD UGD ou ≥ 2 ulcère peptique ou ≥ 2 hémorragies dig
Triade des insuffisances
IR
IHC sévère
IC sévère
Grossesse à partir du 6ème mois, à dose anti inflammatoire seulement (sauf collyre)
Allaitement (sauf certains en prise ponctuelle)
Maladie hémorragique
ATCD d'AVC, AIT, cardiopathie ischémique ou AOMI (que pour anti COX2 sélectifs)
Evaluer les risques
FdR de complications rénales
Sujet âgé
TTT bloqueur du système rénine-angiotensine
Néphropathie sous-jacente
IC
Tb hépatiques
FdR de complications digestives
Plus de 65 ans
ATCD UGD, hémorragie dig haute ou inf° H. pylori
Comorbidités sévères
Dose élevée ou association d'AINS
Association de l'AINS à un AAP, TAC ou corticoïde
Patho inflammatoire dig
Cardiovasculaire
Allergique
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schéma p426 rhumato
Anti-inflammatoires stéroïdiens (Corticoïdes)
Mécanismes d'action
(Gluco)corticoïdes = dérivés synthétiques du cortisol (produit par surrénales)
Pouvoir anti-inflammatoire + marqué et moindre effet minéralocorticoïde
Mécanisme complexe avec nombreuses voies dans nombreux tissus et organes
Inhibe phospholipase A2 qui transforme PL membranaire en acide arachidonique
Effet antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire et immunosuppresseur
Intensité de l'IS° dépend de dose, durée et âge du patient
Effets indésirables
Cardiovasculaire
HTA
Décompensation ICG
Cutanéomuqueux
Flush
Aspect cushman (acné, hirsutisme, vergetures, peau fine et fragile, purpura de Bateman)
Atrophie cutanée
Ecchymoses
Hypertrichose
Folliculite
Retard de cicatrisation
Digestifs
Perforation digestive
UGD
Diverticulite
Pancréatite
Endocriniens
Insuffisance corticotrope
Retard croissance enfant
Aspect cushingoïde : obésité facio-tronculaire
Diabète (gestationnel et normal)
Dyslipidémie
Amnénorrhée
Impuissance
Infectieux
Aggravation d’inf° bactériennes et virales actives
Anguillulose maligne
Réactivation tuberculose ou autre inf° latente (HB)
Anomalie des leucocytes : éosinopénie, basopénie,
lymphopénie, polynucléose
Infection maternelle
Métaboliques
Hyperglycémie
Hypokaliémie
Stéatose hépatique
Musculo-tendineux
Atrophie musculaire
Myopathie
Rupture tendineuse
Ophtalmologiques
Hypertension intraoculaire
Glaucome
Cataracte
Osseux
Ostéoporose
Ostéonécrose aseptique
Fractures (vertébrales ++)
Psychiatriques
Excitation, logorrhée
Tb de l'humeur
Insomnie
Sdrm de sevrage
Orexigène
Quelle indication ?
TTT long (> 3 mois)
Indications
Patho AI
Vérifier absence de contre indication
Mêmes que courte durée
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TTT court (< 21j)
Indications
Asthme sévère
Décompensation BPCO
Patho rhumato
...
Vérifier absence de contre indication
Infection virale
Inf° non contrôlée, sauf certains cas :
COVID19 sévère : atténue inflamm°
Méningite : prévention de séquelles
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Dermocorticoïdes
Effet vasoconstricteur ++
Test de McKenzie : corrélation vasoconstriction (paleur de la peau) et activité anti inflammatoire
→ 4 niveaux de puissance de faible à très fort
Pénétration optimale dépend de :
Molécule (polarité, taille, liposolubilité...)
Galénique : pommades à excipients gras ↑ pénétrance
Association à autres molécules : acide salicylique ↑ pénétrance
Occlusion ( ↑ pénétrance)
Age : pénétrance ↑ chez prématuré et vieux
Topographie des lésions : paupière et scrotum > visage > cuire chevelu > avant-bras > paumes > plantes
Type de lésion : pénétrance ↑ si barrière cutanée altérée
Indications
Eczémas
Psoriasis
Prurigo, lichénification
Pemphigoïde bulleuse
LES
Cicatrice hypertrophique
Vitiligo
Pelade
Privilégier crèmes (+ agréables)
Pommade si lésion sèches, épaisses, squameuses et kératosiques
Gels et lotions si plis et aux zones pileuses
1x/j suffisante dans la très grande majorité de cas
Indiquer quantité précise !
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Infiltrations
Indications
Intra-articulaire
Arthrite inflammatoire (:warning: PAS infectieux)
Arthrose périphérique en poussée
Péri-articulaire
Tendinopathie
Bursite
Sdrm canalaire
Epidurales
Radiculalgie sciatique ou crurale rebelle
Contre indications
Inf° : générale ou locale
Tb coagulation
Hypersensibilité à l'excipient
Matériel étranger
Modalités pratiques
Asepsie stricte
Mise en décharge 24h après
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