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Les troubles de la personnalité - Coggle Diagram
Les troubles de la personnalité
Approche catégorielle
DSM-V
2013
Troubles mentaux et somatiques
Facteurs séparés
Psychosociaux et contextuels (avant axe 4)
Handicap (avant axe 5)
Critères précis >>> généraux
C) Mode durable => souffrance cliniquement significative
D) Décelable au plus tard à l'adolescence ou début âge adulte
B) Modalités rigides et envahissantes
E) Ce tableau n'est pas mieux expliqué par les manifestations ou conséquences d'un autre trouble
A) Modalité durable de l'expérience
Au moins deux domaines des suivants
Cognition
Contrôle d'impulsions
Fonctionnement interpersonnel
Affectivité
F) Mode durable non dû à une substance
3 groupes + une catégorie non spécifiée
B. Personnalités dramatiques
Borderline
Antisociale
Histrionique
Narcissique
C. Personnalités anxieuses
Dépendante
Evitante
Obsessionnelle-compulsive
A. Personnalités bizarres
Schizotypique
Schizoïde
Paranoïaque
D. Non spécifié
Réservé pour ceux qui ne remplissent pas les critères d'un trouble spécifique
Personnalité mixte
Altération dans plusieurs domaines
ICD-10
Approche taxonomique
Approche dimensionnelle
Logique du nombre seuil de critères
Diagnostiques vu de manière dichotomique à tord
On veut un modèle dimensionnel
Pourquoi 4 critères sur 8 et pas 5 ou 3 pour -> diagnostic?
On veut un spectre plutôt qu'un seuil
Graphiques
1er
Dès qu'on franchit le cap des 5
Fonctionnement "normal" => Fonctionnement "dysfonctionnel"
Si c'était réel, ce serait justifié d'instaurer un seuil
2e
Réalité = passage progressif et linéaire de fonctionnement "normal" à fonctionnement "dysfonctionnel"
Limites du système catégoriel (approche caté)
Catégories diagnostiques
Non mutuellement exclusives
Comorbidité
Pas de frontières naturelles
Pertinence <=> distinction si comorbidité +++ ?
Hétérogènes
Exemple : 4 critères sur 8 = 93 possibilités
2 personnes avec soit les 4 1ers symptômes soit les 4 derniers
Diagnostique =
Problèmes =/ (Aucun critère en commun)
Frontières arbitraires entre normal et pathologique
Personnalités pathologiques définies àpd traits pathologiques et non normaux
Modèles dimensionels
Livesley, 1990 = DAPP-BQ -> DEFINITION PAPIER
Classifications actuelles = amalgames arbitraires de diagnostics de =/ sources sans fondement empirique précis
Critères du DSM-V peu considérés
Approche empiriquement fondée proposée sur les troubles perso
Démarche bottom-up (DEFINITION PAPIER)
Certains traits intéressants et pertinents
Traits de base -> utilise la démarche de Cattel ou le modèle des 5 facteurs
Plusieurs items choisis par jugements cliniques (+- 100 traits)
Analyse factorielle : 100 -> 15 facteurs
Echelle d'auto-passation de 18 traits
Nouvelle analyse factorielle = 4 super-traits
Dysrégulation émotionnelle
Comportements asociaux (antagonisme)
Inhibition (introversion)
Compulsion
18 traits de second ordre (ex : soumission, anxiété, méfiance..)
Diapo 71 : ECRIRE PAPIER
Clark, 1993 = SNAP -> DEFINITION PAPIER
Analyse de critères diagnostiques DSM et traits problématiques en psychopathologie
3 traits larges
Affectivité positive
Désinhibition
Affectivité négative
12 dimensions de fonctionnement problématique de la personnalité
Modèle des 5 facteurs : Widiger, 1998
Modèle de Cloninger
Modèle alternatif du DSM-V
Critères généraux pour un trouble de la personnalité
D. Altérations et expression des traits relativement stables dans le temps (adolescence ou début âge adulte)
E. Altérations et expression des traits ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble
C. Altérations et expression des traits relativement rigides et envahissent une large gamme de situations
F. Altérations et expression des traits ne sont pas seulement imputables aux effets physiologiques d'une substance ou à une autre médication
B. Au moins un trait pathologique de personnalité
Antagonism (A) = Agréabilité
Behaviors that put the person at odds with others
Disinhibition (C) = Conscienciosité
Engaging in behaviors on impulse, without reflecting on potential future consequences
Detachment (E) = Extraversion
Withdrawal from others and from social interactions
Psychotism (O) = Ouverture
Unusual and bizarre experiences
Negative Affectivity (N) = Neuroticisme
Experiencing - emotions frequently and intensly
G. Altérations et expression des traits ne sont pas mieux comprises comme faisant partie d'un stade normal du développement ou d'un environnement socioculturel normal
A. Altération d'intensité significative du fonctionnement de la personnalité (DEFINITIONS PAPIER)
Soi
Identité
Auto-détermination
Interpersonnel
Empathie
Intimité
Ces 4 critères sont déclinés en fonction des =/ troubles de la personnalité => continuum
PID-5 = Personality Inventory for DSM-V
Trouble de la personnalité basé sur les traits
A
B
IPDE
Programme sur le diagnostic et classification psychiatrique
NIH, OMS, IPDE
Semi-structuré, évalue les troubles personnalité (DSM et ICD)
Remplace le PDE
Structure
Equilibre entre entretien clinique spontané et exigences de standardisation et objectivité
Instructions générales
"Qui êtes-vous la pluaprt du temps ? Avec-vous changé ? Etc...
6 sections ++
Les relations interpersonnelles
Les affects
L'appréhension de la réalité
Le moi
Le travail
Le contrôle des impulsions
Question <=> critère diagnostic
Durée des comportements : +- 5 ans (avant 25 ans)
Trouble de la personnalité " à début tardif"
Trouble de la personnalité "dans le passé"
Diapos 126 -> 137 : LIRE A LA MAISON ET FAIRE UN RESUME SI BESOIN
Champs d'application
Certains domaines de la personnalité
Uniquement selon
DSM-IV
ICD-10
Informations + sur le patient
Score dimensionnel + catégorie
Sujets
18 ans +
Ne convient pas pour
Fortement déprimés ou psychotiques
Troubles cognitifs
Limites
Basé sur ce que le sujet rapporte
Pour limiter ce biais, on demande des exemples caractéristiques
!! Troubles psychopathologiques -> mémoire sélective
Antécédents cliniques OK mais peu informé de la personnalité
Qualitifcation des examinateurs
Systèmes de classifications des troubles personnalité
Fidélité inter-juges et validité <= formation des examinateurs
Familiarisation avec le manuel
Administration
MAX. 1h30
Connaissance des critères + leur portée
Cotation <= exemples
Possibilité de revenir en arrière
!! Effet halo
Si 3 réponses + sur 4, la 4e doit être examinée comme si il n'avait pas répondu aux 3 premiers
Conventions pour la cotation
Principe : continuum
Comportement ou trait de personnalité
Absent ou normal = 0
Pathologique = 2
Exagéré ou accentué = 1
Durée
Si comportement présent les 5 dernières année => côté +
Si comportement absent depuis 1 an => ne pas coter sauf si =/ avec "trouble dans le passé"
Exception : comportement coté + même si absents sur 1 an si présent au cours des 5 dernières années
Age de survenue
Au moins un critère avant 25 ans
Si répond à tous les critères SAUF avant 25 ans
Diagnostic possible facultatif "trouble à début tardif"
Durée et âge de début
Si la personne parle d'un comportement : supposé présent l'année dernière
On peut demander + d'infos
Fréquence
Avant de coter : présence fréquente du comportement ou non
Parfois, question rlative au critère comprend dejà des infos
Poser des questions supplémentaires
Enregistrement des cotations
Obligatoire = 0, 1, 2 ou NA
Facultative = dans le passé : score + ou non coté...
Abréger l'IPDE (questionnaire de screening)
Questions relatives au trouble seulement
Mais intro nécessaire
Questionnaire de dépistage
Produit des faux + mais pas de faux -
Pas de diagnostic possible