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i307 : Tumeurs des os - Coggle Diagram

- - - - Deux contextes
        
        Clinique orientant vers tumeur primitive
        
        Douleur inflammatoire, svt résistante aux antalgiques
        
        Suspecte ++ si > 3s sans traumatisme
        
        ↑ Volume pièce osseuse ou articulation sans trauma (rarement révélatrice)
        
        Impotence fonctionnelle
        
        Fracture spontanée ou après trauma minime
        
        Compression nerveuse ou vasculaire
        
        Inégalité de longueur ou déformation acquise chez enfant
        
        Tb de croissance
        
        Extension métastatique : exceptionnellement révélatrice
        
        Dl sur d'autres segments osseux, symptômes respiratoires, ...
        
        AEG et fièvre : rare
        
        Suspicion tumeur primitive
        
        Plus rare : < 0,7/100 000/an
        
        Enfant, adolescent, adulte jeune ++
        
        Radio : face et profil
        
        Ostéolyse à limite floue
        
        Rupture corticale
        
        Appositions périostées
        
        Ossifications/calcifications des parties molles
        
        Bilan bio
        
        Bilan rénale (pour PDC)
        
        Bilan hémostase (pour biopsie)
        
        Bilan hépatique : PAL et LDH parfois ↑ dans sarcomes
        
        NFS et CRP si doute ostéite/ostéomyélite
        
        Autre imagerie pour bilan métastatique
        
        Toute la pièce osseuse + articulation adjacente
        
        Lésion sur un membre : IRM injectée T1 +T2
        
        Lésion sur le tronc : TDM injecté
        
        Diag +
        
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        Adresser à un centre de référence du réseau NETSARC+ pour RCP labellisées par l'Institut National du Cancer
        
        Clinique orientant vers métastase
        
        AEG et fièvre
        
        ATCD cancer
        
        Douleurs diffuses inflammatoires parfois résistantes aux antalgiques
        
        ↑ Volume pièce osseuse ou articulation sans trauma
        
        Impotence fonctionnelle
        
        Fracture spontanée ou après trauma minime
        
        Compression médullaire ou radiculaire
        
        Suspicion métastase
        
        Les + fréquentes
        
        Chez > 50 ans ++
        
        Chez 4-5 ans : méta de neuroblastomes
        
        Bassin > rachis > fémur
        
        Possible pour quasiment tous les cancers
        
        Les + fréquents PPRST : prostate, poumon, rein,sein, thyroïde
        
        Bilan biologique
        
        NFS et CRP
        
        Bilan phospho-calcique
        
        Scintigraphie osseuse
        
        TEP
        
        Radio : os douloureux ou avec avec hyperfixation scintigraphique
        
        IRM
        
        Au moindre signe d'appel
        
        En prévention de compression médullaire
        
        Si cancer non connu
        
        Mammo
        
        Dosage PSA
        
        Echo thyroïde
        
        TDM TAP
        
        Dosage alpha-fœtoprotéine et B-HCG
        
        EPP
        
        Biopsie de la tumeur primitive si accessible
        
        Sinon site métastatique le + accessible
        
        Diag +
        
        1 more item...
    - - Tumeurs de la face
        
        Différents cadres
        
        Pathologie commune du squelette
        
        Spécifiquement localisés au niveau du maxillaire et/ou mandibule
        
        Tumeurs dérivent de
        
        Soit tissus précurseurs de ondontogénèse = tumeurs odontogènes
        
        Soit non liées à ondotogénèse : osseuses, vasculaires, nerveuses
        
        En fonction de origine
        
        Tumeurs primitives : enfant, ados, adulte jeune
        
        IIre ou méta osseuses : >50 ans
        
        Circonstances de découverte
        
        Tuméfaction, déformation osseuse
        
        Dl peu intense, simple gêne
        
        Radio fortuite ou bilan extension
        
        Plus rarement
        
        Complication : fracture, fistule, ulcération, surinfection, compression nerveuse ou vasulaire, exophtalmie, obstruction nasale
        
        Anomalie bio : SUB, LDH, hypercalcémie, pic monoclonal (myélome)
        
        Diag + : clinico-radiologique
        
        Anamnèse
        
        Délai apparition - clinique : qq jours à mois/années
        
        Orientation
        
        Bénin : évolution lente, sans douleurs, mécaniques
        
        Malin
        
        Rythme inflammatoire croissant
        
        Envahissements des tissus : trismus, signe de Vincent, diplopie, infiltration cutanée
        
        Fracture pathologique sans trauma ou mineur
        
        Signes généraux
        
        ATCD
        
        Avulsions dentaires avec retard de cicatrisation
        
        Absence d'une ou plusieurs dents sur arcade
        
        Instabilité prothétique chez jeunes porteurs d'un appareil dentaire
        
        Examen clinique
        
        Asymétrie faciale, limitation de ouverture buccale
        
        Examen endobuccal
        
        Douleur exquise
        
        Taille, siège
        
        Déplacement, mobilité ou chute dentaire
        
        Saignement spontané ou provoqué
        
        Ulcération, fistule, écoulement liquidien
        
        Chercher ADP cervicale systématiquement
        
        Biologie : on peut retrouver (non systématique)
        
        SIB
        
        LDH (tumeurs d'Ewing)
        
        Hypercalcémie : méta osseuses multiples
        
        Pic monoclonal à EPS : myélome
        
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