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Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados, Andres Arévalo -…

- - - - F14.288 Con trastorno por consumo moderado o grave
      - F14.988 Sin trastorno por consumo
      - F14.188 Con trastorno por consumo leve
    - - F19.288 Con trastorno por consumo moderado o grave
      - F19.988 Sin trastorno por consumo
      - F19.188 Con trastorno por consumo leve
    - - F15.288 Con trastorno por consumo moderado o grave
      - F15.988 Sin trastorno por consumo
      - F15.188 Con trastorno por consumo leve
  - - - Los síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras evidencias que sugieren la existencia de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado independiente no inducido por sustancias/medicamentos
    - - Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia, o después de la exposición a o la retirada de un medicamento.
      - La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
  - - - El trastorno obsesivo-compulsivo inducido por medicamentos y los trastornos con él relacionados se distinguen del trastorno obsesivo-compulsivo primario por el inicio, el curso y otros factores relacionados con las sustancias/medicamentos.
        
        El diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos sólo se plantea en relación con la intoxicación, mientras que el de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados primarios puede preceder al inicio del consumo de la sustancia/medicamento.
        
        La presencia de las características que son atípicas del trastorno obsesivo-compulsivo primario y sus trastornos relacionados, tales como la edad atípica de inicio de los síntomas, puede sugerir una etiología inducida por sustancias.
        
        Se justificaría un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo primario y trastornos relacionados si los síntomas persistiesen durante un período sustancial de tiempo (alrededor de un mes o más) después del final de la intoxicación por sustancias o si el individuo tuviera antecedentes de un trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
    - - Si los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos relacionados son atribuibles a otra afección médica se debe hacer el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección médica.
        
        Si la perturbación es atribuible tanto a otra enfermedad como al consumo de sustancias, se podrían establecer ambos diagnósticos
        
        Cuando no hay pruebas suficientes para determinar si los síntomas son atribuibles a una sustancia/medicamento u otra enfermedad, o si son síntomas primarios estarían indicados el diagnóstico de otro trastorno obsesivo-compulsivo especificado o no especificado y trastornos relacionados
    - - El diagnóstico de intoxicación o de abstinencia por una sustancia específica suele ser suficiente para categorizar la presentación de los síntomas
        
        Debe hacerse el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados, ya sea con inicio durante la intoxicación o con inicio durante la abstinencia, en lugar del diagnóstico de intoxicación con sustancias o abstinencia de sustancias cuando se considere que los síntomas son excesivos en comparación con los que se asocian habitualmente a la intoxicación, además de suficientemente graves como para merecer una atención clínica independiente.
    - - Si los síntomas obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados aparecen exclusivamente durante el curso del delirium, se consideran una característica asociada al delirium y se diagnostican por separado.
- - - - Acontecimientos adversos perinatales, el parto prematuro, el consumo de tabaco durante el embaraza, el abuso sexual en la infancia y otros sucesos traumáticos aumentan el riesgo de TOC.
    - - La tasa de TOC en los familiares de primer grado de los adultos con TOC es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de los que no tienen el trastorno
    - - Los síntomas de interiorización, la mayor emotividad negativa y la inhibición del comportamiento en la infancia son posibles factores de riesgo temperamental.
  - - - Las mujeres más propensas a tener síntomas en la dimensión de la limpieza y los varones más propensos a tener síntomas en las dimensiones de los pensamientos prohibidos y de la simetría.
  - - - Si el TOC no se trata, el curso suele ser crónico, a menudo con síntomas oscilantes, con crecientes y decrecientes. El inicio en la infancia o en la adolescencia puede conducir a un TOC de por vida. El curso del TOC a menudo se complica por la concurrencia de otros trastornos.
        
        Las compulsiones se diagnostican en los niños con más facilidad que las obsesiones porque son habitualmente observables; sin embargo, la mayoría de los niños tiene tanto obsesiones como compulsiones.
        
        El patrón de síntomas en los adultos puede ser estable en el tiempo, pero es más variable en los niños. Cuando las muestras de niños y de adolescentes se han hallado algunas diferencias en el contenido de las obsesiones y compulsiones
  - - - El TOC se puede distinguir de la anorexia nerviosa en que en el TOC las obsesiones y compulsiones no se limitan a las preocupaciones sobre el peso y la comida.
    - - Los tics y los movimientos estereotipados son típicamente menos complejos que las compulsiones y no están destinados a neutralizar las obsesiones. Algunas personas tienen síntomas tanto de TOC como de un trastorno de tics, en cuyo caso ambos diagnósticos podrían estar justificados.
    - - En el trastorno dismórfico corporal, las obsesiones y compulsiones se limitan a la preocupación por la apariencia física, y en la tricotilomartía, el comportamiento compulsivo se limita a tirarse del pelo en ausencia de obsesiones.
        
        En el trastorno de acumulación, los síntomas se centran exclusivamente en la persistente dificultad de descartar o separarse de las posesiones, en la marcada angustia asociada con la eliminación de artículos y en la acumulación excesiva de objetos. Sin embargo, si un individuo tiene obsesiones que son típicas del TOC y estas obsesiones llevan a conductas de acumulación compulsiva, se debería diagnosticar TOC en su lugar.
    - - Algunos individuos con TOC tienen escasa conciencia de enfermedad o incluso creencias delirantes. Sin embargo, tienen obsesiones y compulsiones y no tienen otras características de la esquizofrenia o del trastorno esquizoafectivo
        
        En los individuos cuyos síntomas de TOC justifican el especificador "con ausencia de introspección/con creencias delirantes", estos síntomas no deben diagnosticarse de trastorno psicótico.
    - - El TOC se puede distinguir de la preocupación excesiva que acompaña al trastorno depresivo en que, en este último, los pensamientos normalmente son congruentes con el estado de ánimo y no tienen por qué experimentarse como intrusivos o preocupantes.
    - - Ciertos comportamientos se describen a veces como "compulsivos", entre los que están el comportamiento sexual (en el caso de las parafilias), el juego (p. ej., los trastornos de juego patológico) y el consumo de sustancias (p. ej., el trastorno por consumo de alcohol).
        
        Sin embargo, estos comportamientos difieren de las compulsiones del TOC en que la persona, por lo general, obtiene placer de la actividad y tal vez desea abstenerse sólo por sus consecuencias perjudiciales.
    - - Los pensamientos recurrentes que están presentes en el trastorno de ansiedad generalizada son por lo general acerca de las preocupaciones de la vida real, mientras que las obsesiones del TOC generalmente no implican preocupaciones de la vida real
        
        Pueden incluir un contenido que es extraño, irracional, o de una naturaleza aparentemente mágica, y además a menudo se presentan compulsiones por lo general vinculadas a las obsesiones.
        
        Al igual que las personas con TOC, los individuos con fobia específica pueden tener una reacción de miedo a objetos o situaciones específicas; sin embargo, en la fobia específica, el objeto temido es mucho más circunscrito y no se presentan rituales.
        
        En el trastorno de ansiedad social (fobia social), los objetos o las situaciones temidas se limitan a las interacciones sociales, y la evitación o la búsqueda de tranquilidad se centra en la reducción de este miedo social.
    - - El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva no se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes, impulsos o conductas repetitivas que se realizan en respuesta a estas intrusiones, sino que implica una mala adaptación permanente y generalizada, un patrón de perfeccionismo excesivo y un rígido control.
        
        Si una persona manifiesta síntomas tanto del TOC como del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, se podrían realizar ambos diagnósticos.
  - - - Varios de los trastornos obsesivo-compulsivo y relacionados, como el trastorno dismórfico corporal, la tricotilomanía y el trastorno de excoriación, también son más frecuentes en los individuos con TOC que en los que no tienen TOC.
  - - - Las obsesiones se definen por:
        
        Pensamiento, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas y que causan ansiedad o malestar importante
        
        El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión=
      - Las compulsiones se definen por
        
        Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuestas a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
        
        El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan excesivos.
    - - Con poca introspección
        
        El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas
      - Con ausencia de introspección/con creencias delirantes
        
        El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.
      - Con introspección buena o aceptable
        
        El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no
- - - - Esto se hace registrando "otro trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados especificados" y a continuación el motivo específico
        
        Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación "otro especificado" son los siguientes:
        
        Celos obsesivos
        
        Se caracterizan por la preocupación no delirante acerca de la infidelidad percibida de la pareja. La preocupación puede derivar en comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a la preocupación por la infidelidad
        
        Causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento; y no se explican mejor por otro trastorno mental como el trastorno delirante, celotípico o el trastorno de personalidad paranoide.
        
        Trastorno de referencia olfatorio
        
        Se caracteriza por una preocupación persistente del individuo en relación con la creencia de que desprende un olor corporal desagradable o repugnante imperceptible o ligeramente perceptible por los demás
        
        En respuesta a esta preocupación, estas personas suelen manifestar comportamientos repetitivos y excesivos como comprobar reiteradamente si uno huele mal, ducharse excesivamente o buscar que los demás confirmen la ausencia del mal olor.
        
        Estos síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterior en el ámbito social, el laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.
        
        Otro trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo
        
        Se caracteriza por comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo recurrentes e intentos repetidos de disminuir o abandonar estos comportamientos.
        
        Estos síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento y no se explican mejor por la tricotilomanía, el trastorno de excoriación, el trastorno de movimientos estereotipados o la autolesión no suicida.
        
        Shubo-kyofu
        
        Variante de taijin kyofusho que es similar al trastorno dismórfico corporal y se caracteriza por miedo excesivo a tener una deformidad corporal.
        
        Trastorno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos
        
        Presentaciones que cumplen el trastorno dismórfico corporal excepto en que el sujeto no realiza comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a la preocupación por el aspecto.
        
        Koro
        
        Variante de taijin kyofusho que se caracteriza por miedo a tener un olor corporal desagradable
        
        Trastorno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales
        
        Es similar al trastorno dismórfico corporal excepto en que los defectos o imperfecciones en el aspecto físico son claramente observables por otras personas
        
        En estos casos, la preocupación por estas imperfecciones es claramente excesiva y causa problemas o malestar importante.
- - - - Entre los niños con tricotilomanía, los chicos y las chicas están representados de manera más igual. se halló que el 1.7& refieren a tener tricotilomanía en el presente y las tasas no difieren significativamente según género (1,8% de los varones y 1,7% de las mujeres).
  - - - Los sitios donde se arranca pelo pueden variar con el tiempo. El curso normal de la tricotilomanía es crónico y fluctuante si el trastorno no recibe tratamiento. Los síntomas pueden empeorar en las mujeres premenstrualmente, pero no siempre durante el embarazo.
        
        Para algunas personas, el trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años. Una minoría de individuos experimenta la remisión sin recaída posterior a los pocos años de inicio.
  - - - Hay pruebas de que existe vulnerabilidad genética a la tricotilomanía. El trastorno es más frecuente en los individuos con trastorno obsesivo- compulsivo (TOC) y en sus familiares de primer grado en la población general.
  - - - No se debería diagnosticar tricotilomanía cuando la depilación se realiza únicamente por razones estéticas (p. ej., mejorar la apariencia física). Muchas personas juegan o retuercen su cabello, pero este comportamiento no suele bastar para un diagnóstico de tricotilomanía.
        
        Algunos individuos pueden morder en lugar de arrancarse el pelo, pero, de nuevo, esto no justifica un diagnóstico de tricotilomanía.
    - - Las personas con TOC y preocupaciones de simetría pueden arrancarse el pelo como parte de sus rituales de simetría, y las personas con trastorno dismórfico corporal pueden eliminar el vello corporal que ellos perciben como feo, asimétrico o anormal, en tales casos no se diagnóstica de tricotilomanía.
    - - El trastorno de movimientos estereotipados puede causar a veces con conductas de arrancarse el pelo. Por ejemplo, un niño autista podría golpearse la cabeza, morderse la mano o los brazos y arrancarse el pelo de manera estereotipada cuando se siente frustrado o enfadado.
        
        Esta conducta, si ocasiona deterioros se diagnosticaría como trastorno del movimiento estereotipados (concurrente con el trastorno del espectro autista) y no como tricotilomanía.
    - - Las personas con un trastorno psicótico pueden eliminar el vello como reacción ante un delirio o una alucinación. En tales casos nos e diagnosticaría la tricotilomanía.
    - - No se diagnosticaría la tricotilomanía si arrancarse el pelo o la pérdida de pelo es atribuible a otra afección médica. Se deberían de considerar otras causas de alopecia no cicatricial o cicatricial en individuos con pérdida de pelo que niegan arrancárselo. La biopsia de piel o la dermatoscopia se pueden utilizar para diferenciar los individuos con tricotilomanía de aquellos con trastornos dermatológicos.
    - - Los síntomas de los tirones de pelos se pueden exacerbar por ciertas sustancias (p. ej., los estimulantes), pero es menos probable que sean las sustancias la causa primaria de arrancarse el pelo de una forma persistente.
  - - - En la mayoría de los individuos con tricotilomanía se producen conductas repetitivas, centradas en el cuerpo, con síntomas distintos de arrancarse el cabello o de rascarse la piel (p. ej., morderse las uñas) que pueden merecer un diagnóstico adicional de otro trastorno obsesivo-compulsivo especificado y trastornos relacionados (otro trastorno de conducta repetitiva centrada en el cuerpo).
- - - - Los individuos con este trastorno informan a menudo retrospectivamente de acontecimientos vitales estresantes traumáticos anteriores a la aparición de la enfermedad o que causan una exacerbación de esta.
    - - El comportamiento de acumulación es familiar y aproximadamente el 50 % de los individuos que acumulan informa de que tiene un familiar que también lo hace.
    - - La indecisión es una característica destacada de las personas con trastorno de acumulación y de sus familias de primer grado.
  - - - Causando un deterioro cínicamente significativo a mediados de la tercera década de la vida. La acumulación patológica en los niños se puede distinguir fácilmente de los comportamientos adaptativos de recoger y guardar normales del desarrollo.
  - - - No se diagnostica el trastorno de acumulación si se juzga que la acumulación de objetos es una consecuencia directa de los delirios o de los síntomas negativos de algún trastorno del espectro de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
    - - No se diagnostica el trastorno de acumulación si la acumulación de objetos se considera que es consecuencia directa del retraso psicomotor, la fatiga o la pérdida de energía durante un episodio depresivo mayor.
    - - El trastorno de acumulación no se diagnostica si la acumulación de objetos se juzga como una consecuencia directa de un trastorno del neurodesarrollo, como los trastornos del espectro autista o la discapacidad intelectual
    - - No se diagnostica el trastorno de acumulación si se juzga que los síntomas son consecuencia directa de las obsesiones o compulsiones típicas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), como temores de contaminación, de daño o sentimientos de imperfección.
        
        En el TOC, el comportamiento es por lo general no deseado y altamente preocupante, y el individuo no experimenta ningún placer o recompensa. Generalmente la acumulación excesiva no está presente; si lo está, tienen la necesidad de comprar los artículos que han tocado accidentalmente con el fin de evitar la contaminación de otras personas, pero no a causa de un verdadero deseo de poseer los elementos.
        
        Cuando aparece acumulación grave simultáneamente con otros síntomas típicos de TOC, pero se considera independiente de estos síntomas, se podría diagnosticar tanto el trastorno de acumulación como el TOC.
    - - El trastorno de acumulación no se diagnostica si los síntomas se consideran una consecuencia directa de otra afección médica como una lesión cerebral traumática, la resección quirúrgica para el tratamiento de un tumor o para controlar crisis convulsivas, la enfermedad cerebrovascular, las infecciones del sistema nervioso central
        
        Como una lesión cerebral traumática, la resección quirúrgica para el tratamiento de un tumor o para controlar crisis convulsivas, la enfermedad cerebrovascular, las infecciones del sistema nervioso central
    - - No se diagnostica trastorno de acumulación si se considera que la acumulación de objetos es una consecuencia directa de una enfermedad degenerativa, como el trastorno neurocognitivo asociado a la degeneración lobular frontotemporal, o la enfermedad de Alzheimer.
        
        No se diagnostica trastorno de acumulación si se considera que la acumulación de objetos es una consecuencia directa de una enfermedad degenerativa, como el trastorno neurocognitivo asociado a la degeneración lobular frontotemporal, o la enfermedad de Alzheimer.
  - - - El comportamiento de acumulación puede ir acompañado de autoabandono y de una miseria doméstica importante, junto con otros síntomas neuropsiquiátricos, como desinhibición, juegos de azar, rituales/estereotipias, tics y conductas autolesivas.
  - - - Con adquisición excesiva
        
        Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de espacio.
    - - Con poca introspección
        
        El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.
      - Con ausencia de introspección/con creencias delirantes
        
        El sujeto está totalmente convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.
      - Con introspección buena o aceptable
        
        El sujeto reconoce que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación son problemáticos
- - - - El trastorno con frecuencia comienza con una afección dermatológica como el acné. Los sitios de rascado de piel pueden variar con el tiempo. El curso habitual es crónico u fluctuante. En algunas personas, el trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas, meses o años.
  - - - Existe evidencia de que el trastorno de excoriación presenta vulnerabilidad genética. El trastorno es más frecuente en los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y en sus familiares de primer grado que en la población general.
  - - - En el trastorno psicótico el rascado de piel puede ocurrir en respuesta a un delirio (una parasitosis) o a alucinaciones táctiles (hormigueo). En tales casos, no se debería diagnosticar el trastorno de excoriación.
    - - Las compulsiones de lavado excesivo en respuesta a obsesiones de contaminación en individuos con TOC pueden conducir a lesiones en la piel, y el rascado de la piel puede aparecer en individuos con trastorno dismórfico corporal que se rascan la piel debido a sus preocupaciones por su aspecto.
        
        En tales casos no se debe diagnosticar trastorno de escoriación. En la descripción del otro trastorno de conductas repetitivas centradas en el cuerpo dentro del otro trastorno obsesivo-compulsivo especificado y trastornos relacionados se excluye los individuos cuyos síntomas cumplen os criterios diagnósticos del trastorno de escoriación.
    - - Aunque el trastorno de movimientos estereotipados puede caracterizarse por una conducta de autolesión repetitiva, se inicia en el desarrollo temprano. Aunque los tics en las personas con trastorno de Tourette pueden llevar a la autolesión, el comportamiento no es como en el trastorno de excoriación.
    - - Lesiones cutáneas sin explicación médica, presuntamente autoinducidas, que el individuo niega haber provocado en modo alguno. Los casos en que hay pruebas de engaño por parte del individuo en relación con las lesiones de la piel pueden diagnosticarse bien de simulación o de trastorno facticio.
        
        Si no hay engaño, puede diagnosticarse el trastorno de excoriación cuando hay intentos repetidos de hurgarse menos la piel o de dejar de hacerlo.
    - - No se diagnosticaría el trastorno de excoriación si el rascado de la piel es atribuible a la intención de hacerse daño a uno mismo, que es características de las lesiones autoinfligidas no suicidas.
    - - No se diagnosticaría el trastorno de escoriación si el rascado de la piel es atribuible a otra afección médica como la sarna. Sin embargo, el trastorno de excoriación puede ser precipitado o agravado por una afección subyacente.
        
        Por ejemplo, el acné conduce al rascado y pellizcado, y este podría estar asociado de forma comórbida con el trastorno de excoriación. La diferencia entre estas dos situaciones clínicas requiere evaluar en qué medida el rascado frente al acné es independiente de la afección médica subyacente.
    - - Los síntomas del rascado de la piel también se pueden inducir por determinadas sustancias (p. ej., la cocaína) y en tales casos no se debe de diagnosticar el trastorno de excoriación.
        
        Si el pellizco de la piel es clínicamente significativo, entonces se considera el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo inducido por sustancias/ medicamentos y trastornos relacionados.
  - - - Las conductas repetitivas centradas en el cuerpo distintas de rascarse la piel y arrancarse el pelo se producen en muchas personas con trastorno de excoriación y pueden ser diagnosticadas de otro trastorno obsesivo-compulsivo especificado y trastornos relacionados.
- - - - Con síntomas del tipo trastorno obsesivo-compulsivo: Si los síntomas del tipo del trastorno obsesivo-compulsivo predominan en el cuadro clínicio.
      - Con preocupación por el aspecto: si la preocupación por defectos o imperfecciones percibidos predomina en el cuadro clínico.
      - Con síntomas de acumulación: Si la acumulación predomina en el cuadro clínico.
      - Con síntomas de arrancarse el pelo: Si el hecho de arrancarse el pelo predomina en el cuadro clínico.
      - Con síntomas de rascarse la piel: Si el hecho de arrancarse el pelo predomina en el cuadro clínico.
  - - - No se establecerá un diagnóstico independiente del trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado debido a otra afección médica si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
        
        Sin embargo, se podría establecer el diagnóstico obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica, si además del diagnóstico principal trastorno neurovegetativo (demencia), se juzga que la etiología de los síntomas obsesivo-compulsivo podría ser consecuencia fisiológica del proceso patológico que causa la demencia, y si los síntomas obsesivos-compulsivos son una parte de la presentación clínica.
    - - Si la presentación incluye una mezcla de diferentes tipos de síntomas, el trastorno mental especificado debido a otra afección médica depende de los síntomas que predominan en el cuadro clínico.
    - - Si se evidencia un uso reciente o prolongado de sustancias (incluidos medicamentos o sustancias con efectos psicoactivos), la retirada de una sustancia o la exposición a un tóxico se debería diagnosticar de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos.
        
        Cuando se está diagnosticando el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos en relación con las drogas de abuso, se realiza un análisis de orina o sangre, u otra evaluación apropiada de laboratorio.
        
        Los síntomas que aparecen durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de ser indicativos del trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias/ medicamentos, dependiendo del tipo, la duración y la cantidad de sustancia utilizada.
    - - El trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica debe distinguirse del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados primarios. En los trastornos mentales primarios no se pueden demostrar los mecanismos fisiológicos causales específicos y directos asociados a una afección médica.
        
        Los síntomas de inicio agudo, la edad avanzada de inicio o la presencia síntomas atípicos sugieren la necesidad de una avaluación para descartar el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica.
    - - El trastorno de ansiedad por enfermedad se caracteriza por la preocupación por tener o contraer una enfermedad grave. En el caso del trastorno de ansiedad por enfermedad, los individuos pueden o no haber sido diagnosticados de afecciones médicas.
    - - Los síntomas obsesivo-compulsivos y afines pueden asociarse a otros trastornos mentales (p. ej., esquizofrenia, la anorexia nerviosa).
    - - Se emiten estos diagnósticos si no está claro si los síntomas obsesivo-compulsivos y relacionados son primarios, inducidos por sustancias o debido a otra afección médica.
- - - - Con dismorfia muscular: al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiado pequeña o poco musculosa. Se utiliza incluso si el sujeto está preocupado por otras zonas corporales.
      - Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno dismórfico corporal son claramente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.
      - Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico corporal son probablemente ciertas.
      - Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas.
  - - - A nivel mundial la prevalencia es de 11 al 13% en los pacientes dermatológicos, del 13 al 15% en pacientes de cirugía estética, 20% entre los pacientes sometidos a rinoplastia, 11% entre los adultos sometidos a cirugía correctora de mandíbula, y 5-10% en adultos que requieren ortodoncia cosmética.
        
        Entre los adolescentes y los estudiantes universitarios, índices de prevalencia son relativamente más altos en chicas jóvenes que en chicos jóvenes.
  - - - Los síntomas subclínicos del trastorno dismórfico corporal comienzan, de promedio, a la edad de 12 o 13 años. Las preocupaciones subclínicas evolucionan gradualmente hacia el trastorno completo, aunque algunos individuos experimentan la aparición brusca del trastorno dismórfico corporal.
        
        El trastorno parece ser crónico, aunque es frecuente la mejoría cuando se recibe tratamiento basado en los datos científicos. Las características clínicas del trastorno parecen muy similares en los niños/adolescentes y en los adultos.
        
        El trastorno dismórfico corporal se puede producir en los ancianos, pero se sabe muy poco de esta enfermedad en ellos. Los individuos con trastorno de inicio antes de los 18 años tienen más comorbilidad y más probabilidades de tener un inicio gradual del trastorno comparados con aquellos con trastorno dismórfico corporal de inicio en la edad adulta.
  - - - El trastorno dismórfico corporal se ha asociado con tasas altas de negligencia, maltrato y traumas durante la infancia, así como índices elevados de burlas.
    - - La prevalencia del trastorno dismórfico corporal es elevada en los familiares de primer grado de personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
        
        La heredabilidad de los síntomas del trastorno dismórfico corporal se calcula que es del 37-49% en los estudios de gemelos adolescentes y jóvenes, y podría ser mayor en las mujeres.
        
        Existe una vulnerabilidad genética compartida con el TOC y también hay influencias genéticas que son específicas de los síntomas del trastorno dismórfico corporal.
  - - - Las mujeres y los varones parecen tener más similitudes que diferencias en cuanto a la mayoría de las características clínicas, (p. ej., las zonas del cuerpo objeto de disgusto, los tipos de comportamiento repetitivos), sin embargo, existen algunas diferencias.
        
        Los varones son más propensos a estar preocupados por sus genitales, la complexión corporal y la pérdida de cabello, mientras que las mujeres son más propensas a estar preocupadas por el peso, las mamas/el torso, las nalgas, las piernas, las caderas y el exceso de vello corporal/facial.
  - - - El trastorno dismórfico corporal se diferencia de las preocupaciones normales por la apariencia en el exceso de preocupaciones relacionadas con la apariencia y en los comportamientos repetitivos que consuman mucho tiempo, que son difíciles de resistir o de controlar y que causan malestar clínicamente significativo o un deterioro del funcionamiento.
        
        Los defectos físicos que son claramente perceptibles (p. ej., los no leves) no se diagnostican como trastorno dismórfico corporal. Sin embargo, pellizcarse la piel del cuerpo, como síntoma de trastorno dismórfico, puede causar lesiones en la piel y cicatrices visibles, en cuyo caso si debería diagnosticar el trastorno dismórfico corporal.
    - - En una persona con trastorno de la conducta alimentaria se considera que la preocupación por estar gordo o tener sobrepeso es un síntoma de dicho trastorno, y no del dismórfico corporal.
        
        Sin embargo, puede haber problemas de peso en el trastorno dismórfico corporal. El trastorno de la conducta alimentaria y el trastorno dismórfico corporal pueden ser comórbidos, en cuyo caso deberían diagnosticar ambas enfermedades.
    - - Las preocupaciones y los comportamientos del trastorno dismórfico corporal difieren de las obsesiones y compulsiones del TOC en que, en el primero, estas se centran solo en la apariencia física.
        
        Estos trastornos tienen otras diferencias, como la escasa conciencia de enfermedad, la depresión más frecuente y las mayores tasas de ideación suicida en el trastorno dismórfico corporal.
        
        Si pellizcarse la piel está destinado a mejorar la apariencia de los defectos percibidos en la piel en lugar de la propia excoriación (rascarse la piel), se diagnosticaría trastorno dismórfico corporal.
        
        Cuando el arranque del pelo esté destinado a mejorar los defectos percibidos en la apariencia del pelo de la cara, la cabeza o el cuerpo, se establecerá el diagnóstico de trastorno dismórfico corporal en lugar del tricotilomanía.
    - - Los individuos con trastorno dismórfico corporal no se preocupan por tener o contraer una enfermedad grave y en las muestras clínicas no tienen niveles particulares elevados de somatización.
    - - La preocupación destacada por la apariencia y los comportamientos repetitivos excesivos diferencias del trastorno dismórfico corporal del trastorno depresivo mayor. Sin embargo, el trastorno depresivo mayor y los síntomas depresivos son comunes en los individuos con trastorno dismórfico corporal.
        
        Y a menudo parecen ser secundarios a la angustia y al deterioro que causa el trastorno dismórfico corporal. Se debería diagnosticar el trastorno dismórfico corporal en los individuos deprimidos si se cumplen los criterios diagnósticos de este.
    - - La ansiedad social y la evitación son comunes en el trastorno dismórfico corporal, sin embargo, a diferencia del trastorno de ansiedad social, la agorafobia y el trastorno de la personalidad evitativa, el trastorno dismórfico corporal incluye una preocupación relacionada con la apariencia, que puede originar comportamientos delirantes y repetitivos.
        
        La ansiedad social y la evitación que son características del trastorno dismórfico corporal son atribuibles a preocupaciones sobre los defectos percibidos en la apariencia y a la creencia o al temor de que otras personas consideren que estos individuos son feos o ridículos o a que los rechacen a causa de sus características físicas.
        
        A diferencia del trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y la preocupación en el trastorno dismórfico corporal se centran en los defectos percibidos en la apariencia.
    - - Las ideas o delirios de referencia relacionados con la apariencia son comunes en el trastorno dismórfico corporal. Sin embargo, a diferencia de la esquizofrenia, el trastorno dismórfico corporal implica una preocupación prominente por la apariencia y comportamientos repetitivos relacionados con ella; la conducta desorganizada y otros síntomas psicóticos están ausentes.
        
        En los individuos con síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados que justifican el especificador ¨con conciencia ausente/creencias delirantes¨, estos síntomas no deben diagnosticarse de trastorno psicótico.
    - - EL trastorno dismórfico corporal no debe diagnosticarse si la preocupación se limita a molestias o al deseo de deshacerse de las características sexuales primarias o secundarias en un individuo con disforia de género.
        
        Tampoco debe diagnosticarse el trastorno dismórfico corporal si la preocupación se centra en la creencia de que uno emite un olor corporal fétido o repugnante, como en el trastorno de referencia olfativa.
        
        La disforia de integridad corporal implica un deseo persistente de sufrir una amputación con el fin de corregir un desacuerdo entre la idea que tiene el individuo de cómo debería tener configurado el cuerpo y la configuración anatómica real.
        
        A diferencia del trastorno dismórfico corporal, el individuo no cree que el miembro que hay que amputar sea feo o defectuoso en ningún aspecto, sino que simplemente no debería de estar ahí. El koro difiere del trastorno dismórfico corporal de varias formas, incluido su enfoque en la muerte antes que la preocupación por la faldead percibida.
  - - - El trastorno de ansiedad social, el TOC y los trastornos relacionados con sustancias (incluido el uso de esteroides androgénicos- anabolizantes en la variante de dismorfia muscular del trastorno dismórfico corporal) son también comórbidos habitualmente.
- - - - La categoría del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificados se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados especifico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., servicios de urgencias)