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營養支持-4 - Coggle Diagram
營養支持-4
代謝併發症
血液學異常
溶血性貧血
血小板減少症
代謝性酸中毒
重碳酸鹽
肝膽腸胃異常
脂肪肝，膽汁結石，膽汁鬱積，胃腸道萎縮
葡萄糖
不可突然停止TPN
可先改用D10W，再慢慢停止
<5mg/kg/min葡萄糖不耐
水分電解質不平衡
鎂，鉀，氯，磷，鈉
脂肪
高血脂
肉鹼缺乏
TG>400mg/dl
必需脂肪酸缺乏
急性過敏反應
蛋白質
腎功能異常
尿素循環缺陷
在餵食綜合症
由代謝，血流動力學和神經肌肉組合的綜合症狀
為避免過度餵養，不應早期使用全EN和PN
由過度攝取營養，碳水化合物引起
應慢慢實現能量/蛋白質目標，而不是前48-72小時前實現，避免營養過剩
在開始腸內或PN治療之前有中度或重度營養不良
靜脈營養溶液計算量
葡萄糖
最小量:1mg/kg/分
最大量:5mg/kg/分
蛋白質攝取不足會分解蛋白質為能量來源
葡萄糖攝取過多:高血糖，脂肪儲存，脂肪肝，二氧化碳產生過多造成呼吸負擔
脂肪乳劑
10%:1.1大卡/ml
20%:2.2大卡/ml
避免必需脂肪酸缺乏，小於總熱量的30%或1g/公斤/天
含有30%脂肪的靜脈容液肝功能試驗指數較低
過多:神經系統，心臟，肺部，肝臟，腎臟異常，免疫功能受損，凝血異常
胺基酸
成人:0.8g/kg/天，重症:1.2-1.5g/kg/天
氮平衡+2-+4
熱量:4 kcal/g
占總熱量的15-20%
正常人:300，重症:100-150
即用型PN產品
三室:胺基酸，葡萄糖，脂質
在輸注不久，分隔腔室的內部膜破裂，其內容物混合，添加維生素，微量礦物質和其他電解質
雙室:胺基酸，葡萄糖
高血脂症
器官衰竭的重症患著之清除血清脂質的能力
減少脂肪輸注劑量(<0.1g/kg/hr)或延長輸注時間
脂質輸注併發症
靜脈營養給予方式
循環輸液
集中在夜間輸入8-12小時
不宜使用在血醣及水分控制不穩的病人
接受HPN的患著
連續輸液
低劑量葡萄糖開始:100-200g/天
避免突然停止TPN(反應性低血糖)
由 幫浦控制速度
機械性併發症
感染/敗血
微生物進入主要靜脈而引起
避免使用股靜脈
插管引起
氣胸
動脈損傷
空氣栓塞
脂肪負載過量症侯群
血清TG濃度上升，伴隨發燒，肝脾腫大，凝血障礙，器官不良
罕見脂質輸注併發症
將葡萄糖引入合成代謝患著的血漿中
引發低血鉀，低 血磷，低鎂血症
新組織增生需要大量葡萄糖，鉀，磷，鎂與其他組織生長必須的營養素
醣類在細胞內代謝，當葡萄糖進入細胞氧化也會導致電解質移入細胞內
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