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MEL i296 : Agranulocytose médicamenteuse - Coggle Diagram
MEL i296 : Agranulocytose médicamenteuse
2,4% des accidents iatrogéniques
5% de décès
En théorie = < 0,2 de PNN, voire absence totale
En pratique = neutropénie profonde de grade IV < 0,5 G/l
Physiopathologie : 2 grands types
Centrale liée à toxicité médullaire
Mécanisme le + fréquent, prévisible et attendu qlqs jours après chimio cytotoxique (parfois imprévisible après certains psychotropes)
Installation
progressive
Induit hypoplasie puis aplasie de
toutes les lignées myéloïdes
Débute parfois + sélectivement par la lignée granulocytaire avant la pancytopénie
Profondeur dépend de
Nature et dose de la chimio
Âge
TTT antérieurs
Patho causale et son statut
Périphérique liée à mécanisme immunoallergique = AIGUE
Rare depuis éviction pyramidon et phénylbutazone (2-16/M°/an), touche + les femmes et les sujets agés
Brutal
, tjrs y penser dans essais thérapeutiques
Pas d'atteintes des autres lignées
Cellules cibles +/- avancée dans l'hématopoïèse : délai de recouvrement variable
Profondeur indépendante de la dose
2 types de contact sensibilisant :
TTT de plsrs jours
TTT de plsrs années parfois lointain puis réintroduction
Mécanisme "haptene-carrier" = le + classique
TTT pas immunogène en lui-même
Le devient (haptène) après couplage à une protéine plasmatique (carrier)
Fixe parfois une protéine membranaire du granulocyte → production d'Ac anti TTT + protéine → activ° du complément → neutropénie
1) Le + svt découvert sur NFS de contrôle après introduction d'un TTT mais parfois :
Sdrm infectieux
Brutal
Examen pauvre, parfois juste fièvre
Parfois localisé (cutanée, ORL, pneumo, ...)
Parfois généralisé +/- signe de gravité
Parfois résistant à ATB de 1ère int° bien conduit
+/- Sdrm anémique et hémorragique si mécanisme central
Localisations cutanée, pulmonaire et périnéale
Lésions ulcéronécrotiques au niveau des muqueuses
Hyperalgiques
Creusante
Susceptibles de se surinfecter
Au niveau de la cavité buccale ++
PAS de pus car pas de PNN
2) Diag + : NFS (PNN < 0,5 G/l)
Hémogramme
Mécanisme central
Agranulocytose +/- totale
Leucopénie nette sans cell aN au frottis
Si c'est une chimiothérapie
Anémie si chimiothérapie
Thrombopénie
Mécanisme périphérique
Agranulocytose complète
Persistance des autres lignées (Hb et plaquettes) TJRS
Leucopénie fréquente, svt avec lymphopénie
Pas de cell aN au frottis
Pas d'atteinte des autres lignées
3) Diag de gravité :
Agranulocytose fébrile
T ≥ 38,3°C une fois
≥ 38°C 2 fois à 1h d'intervalle
Signes de choc
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