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MEL i344 : PEC patiente atteinte de pré-éclampsie - Coggle Diagram
MEL i344 : PEC patiente atteinte de pré-éclampsie
Physiopathologie : pathologie vasculaire
T1 : défaut d'implantation du placenta = C trophoblastique n'envahissent pas les art spiralées -> dysfct endothélale
T2 ou T3 : défaut de vascularisation placentaire -> ischémie placentaire -> sécrétion de sub vasoactives et augmentation de la perméabilité capillaire-> HTA + ↑ protéinurie
Pré-éclampsie
Réponse inflammatoire exagérée : ↑ perméabilité vasculaire et hypovolémie efficace
Dysfonction avec activation endothéliale : activation plaquettes, majoration état pro-coagulant et/ou pro-hémorragique
Mécanisme adaptatif pour lutter contre hypovolémie et défaut de perfusion foetale : vasoconstriction intense et HTA
1ère cause de mortalité maternelle dans les pays développés (2ème en France)
3-10% des grossesses
Pré-éclampsie
précoce
si survenue <32 SA
PAIGGE
Pathologie maternelle
Obèse
SAPL
DT, insulinoR
HTA chronique
Néphropathie chronique
Age <20a et >35a
Immunologique : temps exposition court au sperme
Nulliparité
Primiparité
Chgt de partenaire
Insémination avec donneur
Génétique
ATCD fam de PE
Peau noire
Asso à la grossesse
ATCD de grossesse compliquée de PE ou HTAg
Grossesse multiple
Môle hydatiforme
Environnement
Hypoxie liée à l'altitude
Stress, travail
1) Dépistage à chaque consultation
Pression artérielle
BU
2) Diag +
A partir de 20 SA
PA > 140/90 mmHg à 2 reprise ET protéinurie > 0,3g/24h
Diag évoqué si pathologie hypertensive ou néphrologique antérieure
ET
Apparition protéinurie >20SA s'ajoutant à HTA chronique
Aggravation protéinurie préexistante
Détérioration PA
Apparition thrombopénie ou cytolyse hépatique (= complications vasculorénales)
RCIU d'allure vasculaire
3) Bilan
Clinique : systématique
Evaluer gravité maternelle
Rechercher csq lié à la vasoconstriction et donc l'HTA
Scope, PA, FC, FR
Etat de conscience
Quantification diurèse
Oedème
Rechercher
signes sd HELLP
:
Dl épigastrique en barre
Nausées
Vomissements
Rechercher
signe précurseur d'éclampsie
:
Céphalées
Acouphènes, phosphènes, tb visuels
ROT vifs et polycinétiques ++
Recherche signes HRP :
Dl permanante et CU douloureuse -> ventre de bois
Métrorragies peu abondantes, noirâtres, incoagulables
Signes de choc
Evaluer retentissement foetal
MAF
Rythme cardiaque foetal
Hauteur utérine (recherche RCIU)
Biologie : systématique
Evolution prééclampsie :
Csq HTA : uricémie, créat, iono
PTU/24h
Rechercher signes sd HELLP
NFS, plaquettes : anémie et thrombopénie
Haptoglobine ↓, LDH ↑, schizocytes : hémolyse
TP/TCA, fibrinogène, D-dimères : tb de la coag
ASAT/ALAT, bilirubine
Bilan Pré-op : groupage + RAI
Imagerie
Echo obstétricale + doppler foetaux systématique
Echo hépatique si sd HELLP ou barre épigastrique
Imagerie cérébrale si convulsions
Fond œil si troubles visuels
Gravité
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