Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bicara ngawur setelah bermain ‘batu/kertas/gunting, Athallah Noufal…

- - - - Sepasang → dextra & sinistra
      - Berada di peritoneum dan dinding posterior abdomen
      - Ginjal kanan → lebih ke bawah karena liver
      - Ukuran: 10-12 cm (panjang), 5-7 cm (lebar), 3 cm (tebal)
    - - Parenkim renal
        
        Korteks → berisi nefron
        
        Medula → isi piramid
        
        Pyramid renal → basis dan apex
        
        Columna renal → korteks yg memanjang
        
        Calyx mayor → aliran urin dari calyx minor
        
        Calyx minor → aliran urin dari piramida
        
        Pelvis renalis → tempat alirnya urin
        
        Sinus renal → di luar pelvis renalis → isi matrikslemak
  - - - Ginjal dilindungi 4 lapisan
      - Kapsula fibrosa → Jaringan ikat tipis yang langsung melapisi permukaan ginjal → penahan trauma dan mempertahankan bentuk ginjal
      - Capsula adiposa perirenale → Akumulasi lemak ekstraperitoneal
      - Fascia renalis → lemak memadat dan membentuk membran → Zuckerkandl (pos) dan Gerota (ant)
      - Korpus adipose pararenale → berbatasan dengan peritoneum
  - - - Berawal dari medial ke ipsilateral ginjal → perpanjangan pelvis renalis → ke posterior vesika urinaria
      - 30 cm; retroperitoneum
      - Dibagi 3 bagian:
      - Pars abdominalis → pelvis renal ke linea terminalis pelvis
      - Pars pelvis → linea terminalis pelvis ke vesica urinaria
      - Pars interest mularis → di dinding vesika urinaria
  - - - Apex → seperti ujung piramida → ke anterior
      - Fundus → posterior, cenderung cembung
      - Korpus → permukaan superior dan 2 permukaan inferolateral
      - Inferior → leher vesika urinaria → terfiksasi dan menjadi orifisium uretra interna
  - - - 18-20 cm
        
        Membran mukosa profundus (dalam) dan m. superfisial. 4 regio::
        
        Pars prepostatika: sebelum masuk prostat
        
        pars prostatika → melewati prostat
        
        pars membranosa → sfingter uretra eksternal
        
        pars spongiosa → badan spongiosum penis
    - - Posterior simfisis pubis
        
        3,5-4 cm
        
        Orifisium uretra external → antara klitoris dan bukaan vagina
        
        Dua glandula Skene
        
        Dinding uretra → mukosa → epitel dan lamina propria
- - - - Ginjal dibungkus oleh kapsul fibrosa, kapsul ginjal, fasia lemak, fasia renalis, dan lemak peritoneal
      - Tersusun atas
      - capsula fibrosa
      - corteks
      - columna renalis
      - medula
      - piramid
      - papilla renalis
  - - - Korteks terdapat glomerulus -> lingkaran bergelung
      - korteks menjorok ke medulla => kolumna renalis
      - medulla menjorok ke korteks => medullary rays
  - - - Kapsula Bowman
        
        Parsparietal
      - Parsvisceral
        
        Makula densa
      - Sel mesangial extraglomerular
  - - - ● Tubulus kontortus proksimal(TKP)
      - ○ Tersusun oleh epitel selapis kuboid
      - ○ Jarak inti relatif berjauhan
      - ○ Sitoplasma relatif asidofilik (kemerahan)
      - ○ Batas lumen tidak jelas karena ada brush border
      - ● Tubulus kontortus distal
      - ○ Epitel sel lapis kuboid
      - ○ Jarak antara inti sel relatif lebih dekat
      - ○ Batas lumen lebih jelas
  - - - Tersusun atas epitel selapis kuboid
      - Lumen
      - Jelas
      - mengandung urin
  - - - Otot destructor
      - IL -> inner longitudinal
      - C -> outer sikular
      - OL -> outermost longitudinal
- - - - Terjadi di tubulus proksimal, loop Henle, dan tubulus distal.
      - Zat-zat berguna seperti air, glukosa, dan garam diserap kembali ke dalam darah.
      - Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.
- - - - Air yang masuk = air yang diekskresikan
      - Pengeluaran cairan yang lebih besar daripada pemasukan→ dehidrasi
      - Dehidrasi→ penurunan volume dan peningkatan osmolaritas→ memicu osmoreseptor pada hipotalamus→ rasa haus
      - Ginjal→ menghemat pengeluaran air
      - Mekanisme→ countercurrent dan pelepasan vasopresin→ mengatur osmolaritas
  - - - Volume CES→ menjaga tekanan darah
      - Regulasi tekanan darah→ jangka pendek dan panjang
      - Jangka Pendek
      - Baroreseptor→ cardiac output dan total resistensi perifer (total peripheral resistance)
      - Pertukaran cairan→ gaya starling
      - Jangka panjang
      - Imbangan garam
  - - - Ion kalium→ kation terbanyak di dalam CIS
      - Konsentrasi ion kalium penting untuk dipertahankan
      - Peningkatan kadar kalium (hiperkalemia)--> menstimulasi sel korteks adrenal untuk memicu sekresi hormon aldosteron
      - Penurunan kalium di CES→ membran potensial istirahat menjadi lebih negatif
      - Peningkatan kalium→ ion kalium banyak di dalam→ depolarisasi→ aritmia jantung
- - - - Pulmonal -> Pneumonia, infeksi paru dapat menyebabkan iritasi pada jaringan paru dan memicu pelepasan ADH.
        Neoplastic -> Tumor Ekstrapulmonal, kanker seperti pankreas, limfoma, atau tiroid dapat merangsang sekresi ADH oleh jaringan normal.
      - Neurologis -> trauma kepala, cedera otak -> mengganggu fungsi hipotalamus, yang memproduksi ADH.
  - - - Usia lanjut -> lebih berisiko terkena SIADH -> apalagi memiliki penyakit kronis atau sedang mengonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit.
      - Kanker Paru-paru dan Penyakit Paru -> pasien dengan SCLC, fibrosis paru, dan bronkitis kronis lebih berisiko terkena SIADH karena hipoksia paru yang memicu sekresi ADH.
      - Gangguan neurologis -> cedera otak, tumor otak, atau gangguan neurologis lainnya -> meningkatkan risiko terganggunya regulasi ADH.
      - Penggunaan obat-obatan -> obat-obatan yang mengganggu metabolisme cairan-elektrolit -> antidepresan, antipsikotik, dan kemoterapi -> meningkatkan risiko SIADH.
  - - - Peningkatan Sekresi ADH:
      - SIADH terjadi ketika terdapat peningkatan sekresi ADH yang tidak sesuai dengan kebutuhan fisiologis. Ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor, seperti tumor (misalnya, kanker paru), infeksi, atau penyakit paru-paru.
      - Reabsorpsi Air Berlebihan:
      - ADH yang berlebihan menyebabkan ginjal menyerap lebih banyak air dari filtrat urin. Ini mengakibatkan penurunan volume urin dan peningkatan konsentrasi urin.
      - Dampak pada Keseimbangan Elektrolit:
      - Dengan meningkatnya reabsorpsi air, terjadi pengenceran plasma yang mengakibatkan hiponatremia (kadar natrium rendah dalam darah). Ini disebabkan oleh pengenceran natrium akibat peningkatan volume cairan.
  - - - Hipo-osmolalitas:
      - Osmolalitas plasma <275 mOsm/kg,
      - plasma hiperosmolar <- hiperglikemia, hipoproteinemia, atau hiperlipidemia.
      - Kepekatan natrium plasma <135 mEq/ L)
      - Natrium hanya terlarut dalam air.
      - Kadar protein/lemak tinggi menurunkan komposisi air pada serum -> penurunan natrium = pseudohiponatremia.
      - Osmolalitas air kemih >100 mOsm/kg,
      - Volume Cairan Tubuh Normal Atau Euvolemia,
      - Kadar natrium air kemih >40 mEq/L,
  - - - Penilaian status volume:
      - a. Pemeriksaan turgor kulit
      - mencubit kulit ibu jari/telunjuk
      - Buruk -> lambat
      - SIADH: baik.
      - b. Tekanan darah
      - normal.
      - c. Selaput lendir
      - lembab.
    - - Neurologis:
      - a. Glasgow Coma Scale (GCS)
      - menilai kesadaran pasien.
      - SIADH: penurunan kesadaran.
      - b. Mental status
      - menilai kognitif pasien
      - orientasi waktu, tempat, orang.
      - c. Tendon reflexes
      - kejang atau spasme otot
  - - - kreatinin
        
        hasil akhir metabolisme kreatinin dikeluarkan ginjal.
        
        Kadar serum=fungsi ginjal
        
        Normal:
        
        Dewasa: 0,8-1,2 mg/dL
- - - - ADH dapat menstimulasi sekresi H+ pada H+-ATPase sel interkalasi A ginjal
      - Pada SIADH
      - Tidak ditemukan gangguan asam basa
      - Serum bikarbonat dalam kadar normal
- - - - berkurangnya kadar natrium di dalam darah hingga berada di bawah batas normal.
      - Normal natrium : 135-145 mmol/L; hiponatremia : < 135 mmol/L
      - Hiponatremia → kelainan elektrolit karena kelebihan total air tubuh > total kadar natrium tubuh
  - - - Hiponatremia Isotonik
      - Kadar natrium serum < 135 mEq/L namun osmolalitas normal pada 280-300 mOsm/kg
      - Pseudohyponatremia → ada peningkatan komponen yang tidak larut dalam plasma → hiperlipidemia dan hiperproteinemia
    - - Hiponatremia Hipotonik
      - Hiponatremia paling umum
      - Berkaitan dengan kelebihan air dalam tubuh
      - Osmolalitas serum < 280 mOsm/kg
      - Diklasifikasikan berdasarkan status volume : hipovolemik, euvolemik, dan hipervolemik
      - Hiponatremia hipovolemik
      - kadar natrium dalam darah turun (<135 mEq/L) disertai penurunan volume cairan tubuh (hipovolemia), biasanya disebabkan oleh muntah, diare, penggunaan diuretik, perdarahan, atau insufisiensi adrenal.
    - - Hiponatremia Hipertonik
      - kadar natrium rendah dan osmolalitas serum meningkat lebih dari 300 mOsm/kg
      - zat lain dalam darah yang menarik air dari dalam sel ke ruang ekstraseluler, sehingga menyebabkan penurunan relatif konsentrasi natrium dalam plasma
      - Etiologi penyebab hiponatremia hipertonik antara lain hiperglikemia dan mannitol.
  - - - Hiponatremia disebabkan oleh ketidakseimbangan masukan air dan ekskresi air→ mempengaruhi osmolalitas plasma
      - Secara normal→ osmolalitas plasma 275 mOsm/kg-290 mOsm/kg
      - Osmolalitas lebih dari 290 mOsm/kg→ aktivasi pusat haus→ masukan air meningkat
      - Osmolalitas kurang dari 275 mOsm/kg→ eksresi air ditingkatkan
    - - Hiponatremia hipotonik → merupakan hiponatremia dengan osmolalitas plasma dibawah 275 mOsm/kg.
        
        Hiponatremia hipotonik disebabkan oleh gangguan ekskresi air→ mengakibatkan kadar ion natrium < kadar air tubuh
        
        Gangguan ekskresi air dapat disebabkan oleh
        
        Overhidrasi (minum air lebih dari 18 L/hari atau 750 ml/jam)
        
        Gangguan sekresi ADH→ SIADH dan defisiensi kortisol