El dengue sintomático cursa con una fase febril seguida de una fase crítica en un periodo de incubación de 3 a 14 días.
Fase febril: Se caracteriza por fiebre, cefalea, dolor de espalda y huesos, y petequias. Nuestro paciente presentó la fiebre acompañada con astenia, cefalea en forma de dolor retroocular caracteristico del dengue. El dolor de espalda y de huesos se pudieron interpretar como mialgias y artralgias. Además el paciente presenta un exantema maculopapular consistente con como se caracterizan las petequias, las cuales se prolongaron hasta la fase crítica.
Fase crítica: Es el estadio de la infeccion en el que se encuentra el paciente. La fase critica se caracteriza por un cese de los sintomas anteriores con la excepción del exantema. La fiebre cesa y se puede incluso dar una hipotermia, la cual podría argumentarse que se presenta en el paciente debido a su temperatura de 36°C. Se presenta también trombocitopenia que según el hemograma del paciente también presenta. Más importante de todo, se presenta un sindrome de shock por dengue (SSD).
El SSD se caracteriza por un shock hipovolémico debido a la perdida de plasma hacia los tejidos. Esto se puede dar por las hemorragias caracteristicas del dengue y del estadio. Estas las podemos evidenciar por la gingivorragia y la anemia severa normocitica normocromica; debido a la perdida de sangre hay menos eritrocitos en circulación (anemia) pero aquellos que permanecen tienen un tamaño normal y un contenido normal de hemoglobina (normocitica normocromica).
Respecto al shock, esta perdida de sangre lleva a una disminución del retorno venoso, gasto cardiaco y presión arterial. El paciente presenta una PA 100/60; normal e inconsistente a simple vista con una hipovolemia. Sin embargo, esto se puede explicar por la compensación que el cuerpo está realizando para mantener el gasto cardiaco, un incremento en la frecuencia cardiaca; taquicardia; 107 lat/min.
La hipovolemia disminuye la perfusión capilar a tejidos, evidenciada por la palidez mucocutanea, frio en las extremidades, confusión (desorientación en el tiempo), letargo (somnolencia) y llenado capilar > 3 segundos.
El dolor abdominal en hipocondrio derecho puede ser explicado por una inflamación del hígado inducida por una hipoperfusión hepática, la cual genera hipoxia y muerte de hepatocitos. Esto genera irritación en el area hepática (hipocondrio derecho), provocando dolor y vómitos, los cuales acompañados por la gingivorragia u otras hemorragias indetectadas, se presenta como hematemesis.