FARMACOS PARA TOC Y ATAQUES DE PANICO
Caracteristicas del TOC
Pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
Suelen ser siempre desagradables y el paciente intenta resistirse a ellos
Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez.
No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas.
Su función es prevenir algún suceso, un daño causado al o por el paciente, quien teme que si no realiza los rituales puede ocurrir.
TOC
este comportamiento es reconocido por el paciente como carente de sentido o eficacia y hace reiterados intentos para resistirse a él.
Los síntomas más frecuentes son las preocupaciones de contaminarse, con los consiguientes rituales de lavado, o las preocupaciones por uno mismo o los otros con los consiguientes rituales de comprobación.
Caracteristicas del ataque de pánico
Pánico
presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave, no están limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares y son impredecibles.
aparición repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad.
constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer
no debe considerarse como el diagnóstico principal si el paciente tiene un trastorno depresivo en el momento del comienzo del ataque
los ataques los pacientes muestran miedo persistente a tener otro ataque de pánico y están muy preocupados por las implicaciones posibles de tales ataques
atención primaria
puede basarse en las intervenciones no farmacológicas, como las terapias cognitivo-conductuales.
la posibilidad de una intervención psicológica teniendo en cuenta las preferencias del paciente
bienestar subjetivo de los pacientes.
información a los pacientes, o a los miembros de la familia, acerca de la etiología, los factores de riesgo y la evolución natural del trastorno de pánico.
tratamiento a corto plazo
estudiar la administración de un inhibidor de la recaptación de serotonina
El medicamento esencial para los trastornos obsesivo compulsivos y de pánico es la clomipramina.
La clomipramina puede recetarse inicialmente a dosis bajas y posteriormente ajustar el tratamiento hasta llegar a la posología antidepresiva normal.
La respuesta al tratamiento debe evaluarse al cabo de 12 semanas.
Si no se observa mejoría después de 12 semanas, pueden examinar con el paciente la posibilidad de aumentar la dosis
Para los individuos que no mejoran a pesar del aumento de la dosis, se planteará el cambio a otro antidepresivo
Los síntomas de pánico pueden volver a aparecer rápidamente una vez que se suspenden las benzodiazepinas
Generalmente las benzodiazepinas no están indicadas para las personas con síntomas obsesivo-compulsivos.
Además del tratamiento farmacológico o de las intervenciones específicas cognitivo conductuales, o de ambos, se debe pensar en prestar apoyo psicológico programando visitas de seguimiento a intervalos regulares
desarrollar una buena relación entre el paciente y el profesional y un compromiso terapéutico que afecte positivamente a la evolución a largo plazo del trastorno.
Tratamiento a largo plazo con antidepresivos
Se prolonga el tratamiento antidepresivo durante un año
en una dosis que puede reducirse hasta el 50%de la utilizada durante el episodio agudo
Cuando se interrumpe el tratamiento, pueden producirse síntomas de abstinencia
las benzodiacepinas no deben administrarse durante más de 4 semanas
IMPORTANTE
No se debe recetar dos o más antidepresivos simultáneamente.
La clomipramina puede administrarse en dosis fraccionadas a lo largo del día
La sustitución de un antidepresivo por otro debe realizarse con precaución