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Pathologies of the Laryngeal Mechanism, Reinke's space黏稠度越高對聲帶造成的傷害越大…

- - - - Definition: Inflammatory degeneration due to vocal abuse.濫用聲音對聲帶造成持續性的重擊
      - Pathology:聲帶基底膜區BMZ&固有層的表層發炎退化，導致纖維蛋白沉積(正常分布均勻)，造成聲帶纖維化和水腫
      - Symptoms
        
        急性期
        
        創傷或過度濫用聲音導致
        
        初期在聲帶邊緣有水腫膠狀鬆軟而且呈現微紅
        
        在單側比較清楚，病灶小
        
        鱗狀上皮細胞正常
        
        :star:生成早期對嗓音治療的反應佳
        
        慢性期
        
        纖維化更嚴重,結節變得更硬，並且更緊密地附著在下層的黏膜組織上
        
        上皮細胞增厚
        
        雙側結節但不對稱
        
        有氣息聲,roughness(嘶啞聲),喉部肌肉緊張,這是用力閉合聲帶的代償
        
        更用力說話導致嗓音疲乏和音量降低
        
        大的病灶影響聲門閉合，產生滴漏狀聲門閉合不全
      - 最常發生在小孩和女性身上(女性聲帶振動頻率高，水分和玻尿酸沒有男性豐富）
      - 處置
        
        早期對嗓音治療反應很好
        
        纖維化變化嚴重需要手術 :hocho:治療
      - 病灶：位於真聲帶的前1/3和後2/3交界處的中線邊緣
    - - Fluid-filled lesions superficial layers of Reinke's space from acute vocal trauma or a period of vocal abuse，內部充滿液體，由血腫,纖維組織和增生血管組成
      - Pathology
        
        Often unilateral, 對側可能因為摩擦造成反應式病灶，可在聲帶任何部位產生
        
        有莖 pedunculated/窄根
        
        長在聲帶上,下方不影響閉合，長在中間會影響發聲不穩定
        
        無柄 sessile:像水泡貼在聲帶上
        
        影響聲帶發生不規律的振動和不規則的閉合,導致dysphonia，尖銳音質
      - Symptoms: Dysphonia from mild to severe depending on the polyp size and location. 好發於成人
      - 導致
        
        聲帶表層質量提高
        
        硬度 :arrow_up: 當血腫是主要病灶;硬度 :arrow_down: 當水腫是主要病灶
    - - Definition: Accumulation of viscous fluid due to long-term vocal abuse and smoking.
      - Pathology: Gelatinous, enlarged vocal folds.
      - Symptoms: Hoarseness, low pitch (smoker's voice).
      - 最嚴重的形式是息肉樣變性：全部膜狀部分充滿膠狀液體，像是個裝滿液體的大袋子
      - 聲門仍能完全關閉,聲帶表面質量和剛度 :arrow_up: 黏膜波和振幅 :arrow_down:
      - 多發在女性成人吸菸者身上
      - 介入
        
        手術切除，術前做評估確認發聲史和抽菸史
        
        術後做vocal hygiene正確使用發聲肌肉改善嗓音
    - - Definition: Fluid-filled可能先天或後天。長在聲帶中段，單側居多但太硬太大可能導致對側出現反應性病灶
      - Symptoms: 影響聲帶的柔軟度和黏稠度,mucosal wave和震幅減少導致Dysphonia, 聲音沙啞或者聲音緊繃
      - 無明確病因，可能源於聲音濫用,或者lamina propria的上中下三層互相嵌入，導致腺體管阻塞
      - island現象：發音時囊腫位置不動，是有別於結節的重要特徵。
    - - Definition: Inflammatory lesions caused by mechanical or chemical irritants (e.g., reflux, intubation).黏膜破損呈現發炎反應
      - Pathology: Found on the arytenoid cartilage.
      - Symptoms: Pain(喉嚨痛，有時候耳朵痛), voice fatigue, restricted pitch range.
      - 病灶
        
        肉芽腫好發在杓狀軟骨,這是插管進入的位置
      - 病因
        
        講話用glottal fry 聲帶閉太緊,接觸面不斷撞擊導致接觸性潰瘍。
        
        插管 LPR ,故意壓低聲音說話
    - - Definition: Scar-like ridge or furrow along the vocal folds. 聲帶淺固有層凹下小坑或小溝的形狀，導致聲帶閉合不好，聲帶變成弓形也比較硬
      - Pathology: Scar tissue forms, reducing flexibility and closure.可能發生在單側或雙側
      - Symptoms: Hoarseness, breathiness, weak voice.氣息聲和沙啞聲音量小
      - 無明確病因,可能源於先天胚胎發育不良,雷射手術或上年紀後的聲帶肌萎縮
      - 導致:往內凹陷聲帶硬度 :arrow_up: mucosal wave和amplitude :arrow_down: 聲帶閉合不好呈弓形出現紡錘型聲門溝
      - CT肌肉緊張過度，出現代償作用。然而會🈶喉嚨痛，講話困難。
    - - Definition: Epithelial hyperplasia due to chronic irritation. 上皮組織的異常增生，導致聲帶黏膜異常化
      - Leukoplakia白斑
        
        Pathology: White patches on the vocal fold surface.有良性也有惡性
      - Keratosis角化
        
        Pathology: Build-up of keratinized cells forming irregular, hardened surfaces.　一層一層的角質化細胞外觀像樹葉　
      - Erythroplasia紅斑
        
        Definition: Red patches on the vocal folds.
        
        Pathology: Abnormal, thickened tissue with a red appearance.
      - 病因:聲音過度使用，使用菸酒等化學刺激物
      - 導致
        
        增生組織入侵聲帶深層慢慢形成早期喉癌
        
        通常出現在成人個案，病灶雙側
        
        增生的不規則表皮組織會導致聲帶變厚變硬
        
        音質沙啞，mucosal wave不規則，振幅下降
      - 處置
        
        二氧化碳雷射手術,但處置後聲帶有疤痕導致聲音沙啞
    - - Definition:A fibrous tissue narrowing of the airway below the vocal folds.
      - Pathology: Fibrous tissue overgrowth.
      - Symptoms: Stridor, weak voice, breathing difficulty.
      - 伴隨呼吸道阻塞，甚至出生時就有吸入式喘嗚，隨成長可能會減輕
      - 病因：先天性環狀軟骨發育不良，插管後疤痕
    - - Definition: Wart-like lesions (疣狀病灶)caused by HPV infection.
      - Pathology: Invades the lamina propria, spreading in vocalis muscle 瀰漫性且大範圍的感染
      - 導致
        
        : evere dysphonia.
        
        影響呼吸最嚴重會死亡
        
        聲帶表層到肌肉都是瀰漫性疣狀物,聲帶質量和硬度增加黏膜波和震幅下降
      - Treatment: 以維持呼吸為首要任務而進行手術切除,一般要經歷4.5次手術，手術後用干擾素避免復發。
      - 病因:新生兒產道感染,好發在2-4歲的孩童，男女都有
      - 手術多次容易在聲帶形成疤痕，造成聲音沙啞，所以要進行語言治療
    - - 嗓音變化要看病灶大小
      - 導致：聲帶幾乎無法閉合，氣息聲
      - 病理：聲帶手術或聲帶受傷．癒合後在前聯合長出纖維組織，沾黏兩片聲帶
- - - - 聲帶質量　:arrow_up:
      - 聲帶硬度 :arrow_up:
      - 黏膜波 :arrow_down:
      - 振福:arrow_down:
      - 急性和持續性的音質沙啞　緊繃，音聲異常
- - - - 講話音量不夠會不由自主收縮CT M. 用比較高的音調說話(這是一種代償)
    - - 65歲以後肌肉萎縮軟骨鈣化肌肉彈性降低(男性可能40歲以後) 吸氣和吐氣量也比較少
      - 聲帶肌肉萎縮震動範圍減少纖維化張開閉合速度降低(變成弓形);喉內肌的移動速度和範圍發生偏移
    - - 回到本來的pitch說話
      - 增加聲帶閉合速度，但要先回到原先音調再做聲帶閉合
  - - - :man: mutational falsetto
        
        用modal register 最右邊或falsetto register說話
        
        聲音緊繃聲音變高音量小(難以叫出聲) 聲帶和肌肉協調不好
        
        喉部抬很高說話緊緊收縮CT M. 震幅變小聲帶閉合不好可能出現氣息聲
      - :woman:juvenile/childlike voice
        
        用modal register 最右邊說話比mutational少見因為一般女性聲音改變不明顯
        
        收縮CT M. 喉部抬很高舌頭抬高往前共鳴腔在 :tongue:後方空間 :arrow_down_small:
        
        頻率升高第二共振峰右移
      - CT M.太緊會有聲音疲勞的問題
      - 頻閃鏡看到的聲帶被拉的很長很緊，卻閉合不好　沒有mucosal wave
    - - 使用自然語音把他的原本頻率的聲音誘發出來
      - 深吸一口氣大叫讓他聲帶振幅變大 pitch會下降
- - - - 聲帶上皮細胞或喉部其他位置的鱗狀上皮細胞發育異常