Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pierre Robin Sequence, การวินิจฉัย, สาเหตุ, ทารกมีปัญหาการอุดกั้นทางเดินหา…
Pierre Robin Sequence
การรักษา
การรักษาดูแลแบบประคับประคอง โดยการจัดท่า(positioning)ให้ทารกอยู่ในท่านอนคว่ำ(prone) หรือท่านอนตะแคงเกือบคว่ำหน้า(semi-prone) จะเป็นวิธีการรักษาแรกที่ช่วยเปิดทางเดินหายใจในผู้ป่วยเด็กทารกที่มีปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่รุนแรง
-
Feeding management
ผู้ดูแลจำเป็นต้องช่วยเหลือ ด้วยเทคนิคการจัดท่าในขณะเด็กรับประทานอาหาร โดยการจัด ให้เด็กอยู่ในท่านั่ง (upright position) หน้าและคอตั้งตรงหรือก้มหน้า เล็กน้อย การจัดท่าลักษณะนี้จะช่วยลดการตกไปด้านหลังของกระดูกขากรรไกรล่างและลิ้นช่วยให้มีการนำพาอาหารเข้าสู่หลอดอาหารและลดการสำลักอาหารเข้าทางเดินหายใจได้
การใช้อุปกรณ์เสริมการให้นมที่สามารถบีบน้ำนมเพื่อช่วยทารกในขณะดูดได้ เช่น การใช้ขวดอาหารฮาเบอร์แมน (Haberman feeder) จะสามารถช่วยป้องกันการไหลของน้ำนม ขณะที่ทารกไม่ดูดและช่วยปรับอัตราการไหลของนมตามความสามารถการดูดนมของเด็กได้
-
การให้อาหารผ่านทางสายให้อาหาร(nasogastric tube feeding: NG tube feeding)ควรเป็นแนวทางการช่วยเหลือสุดท้ายในกรณี ที่เด็กไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากหรือได้รับอาหาร ทางปากไม่เพียงพอจากการช่วยเหลือด้วยวิธีอื่นๆ ทั้งหมด
อาการ
คางเล็ก สั้น หรือขากรรไกรล่างไม่เจริญเติบโต(micrognathia) ส่งผลให้ลิ้นตก(Glossoptosis)ไปอยู่ด้านหลังบริเวณคอ เกิดการอุดกั้นขัดขวางทางเดินหายใจและ เพดานโหว่(cleft palate) ทำให้ทารกมีปัญหาด้านการดูดกลืน 
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย
พบลักษณะคางสั้น ลิ้นตก เพดานโหว่ ส่งผลให้เกิดการ
อุดกั้นทางเดินหายใจ เกิดได้ทั้งในขณะหลับและตื่นบางช่วง
ร่วมกับมีเสียงกรนขณะหลับ
-
-
-
ตรวจพบความลำบากในการให้อาหาร จากสาเหตุอาการ คางสั้น ลิ้นตก เพดานโหว่ ทำให้ทารกมีปัญหาในการดูดกลืนไม่สามารถสร้างแรงดันในการดูดได้
-
ทารกมีปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจหรือเลือกรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด
-Tongue lip adhesion(TLA) (16/07/67)
-detach Tongue lip adhesion (1/08/67) ร่วมกับการขยายขากรรไกร(MDO) เนื่องจากมีปัญหา difficult airway obstruction
-
-
ทารกเพศชายได้รับการวินิจฉัย pierre robin sequence ด้วยลักษณะอาการที่แสดงออกมา แต่ไม่สามารถบอกถึงสาเหตุได้ชัดเจน โดยมีการตรวจทางโครโมโซมตั้งแต่ในครรภ์ไม่พบความผิดปกติใดๆ
-
ทารกมีลักษณะอาการตามทฤษฎีทั้ง 3 ลักษณะ ได้แก่ คางสั้น ขากรรไกรล่างไม่เจริญเติบโต อาการลิ้นตกขัดขวางทางเดินหายใจส่วนบน และเพดานโหว่ที่ยังเป็นปัญหาการกลืนของทารก
-
ซักประวัติไม่พบความผิดปกติที่มาจากความผิดปกติของยีนและโครโมโซม และมารดาเคยตรวจความผิดปกติของโครโมโซมขณะตั้งครรภ์ไม่พบความผิดปกติใดๆ
-
-
แพทย์ส่งทำ flexible nasolaryngoscope พบ vocal cord move well Glostic widely qoon, epiglostic and base of tongue look Normal
-
-
แพทย์มี plan tracheostomy เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอแต่เนื่องด้วย ผู้ปกครองปฏิเสธ
จึงให้ on cannula 1 LPM ตามแผนการรักษา
-
ทารก on orogastric tube เบอร์ 8 ความลึก 20 เซนติเมตร Feed BM (Breast milk) 600 ml X8 feeds/day มื้อละ 75 ml ร่วมกับLF (Lactose Free Milk) 5 ช้อน via OG q 3 ชั่วโมง
-