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Vasopresores y inotropicos - Coggle Diagram
Vasopresores y inotropicos
VASOPRESORES
VASOPRESORES:Los Vasopresores son agentes que aumentan la presión arterial mediante la vasoconstricción aumentando de esta manera la resistencia periférica. Por lo tanto se utilizan para los casos de hipotensión persistente o cuando el manejo con líquidos es refractario.
Epinefrina:Es una catecolamina endogen no selectiva de receptores alfa y beta adrenérgicos (agonista). Causa un aumento de la resistencia vascular, gasto cardíaco, FC, PAM. Se utiliza como broncodilatador en el asma agudo o reacciones anafilácticas. Aumenta la perfusión cerebral, Perfusión coronaria por lo que se utiliza en el ACLS
Dosis
ACLS 1 mg cada 3-5 min hasta (solución 1:1000)ROSC o 2-2.5 mg ET cada 3-5 min hasta conseguir un acceso venoso (dilute en 5-10 ml de SSN)
Bradicardia: Infusión IV 2-10 mcg/min o 0.05-0.5 mcg/kg/min titulable
Hipotensión/Choque: Infusión IV 0.05-0.5 mcg/kg/min titulable
Anafilaxia 0.2-0.5 mg IM/SC cada 5 min a necesidad, 0.1 mg IV en 5 min con infusión de 1-4 mg/min o infusión a 5-15 mcg/min
Si se va a dar en infusión continua se prefiere con una línea central
Farmacocinetica ADME
Administración: IV, IO, IM o SC puede ser en Infusión o no
Metabolismo: Es hepático por la MAO y la catecoloximetiltransferasa
Excreción: Renal , Vida media de 2 min con una tiempo de acción 1-2 min y duración 2-10 min
Indicaciones
Anafilaxia, Hipersensibilidad
Asma Agudo
ACLS mejora el retorno a circulación espontánea, Bradicardia sintomática (no responde atropina)
Surviving Sepsis → 2021 Medicamento de primera línea para el choque séptico menor riesgo de arritmias y menor mortalidad
Reacciones Adversas
Angina, palpitaciones, Arritmias, Hipertensión, Taquicardia
Náusea y Vómito, Cefalea, ansiedad
Edema pulmonar
Extravasación → Necrosis tisular TTO con infiltración fentolamina
Fenil Epinefrina: Es una Alfa 1 agonista sin actividad Beta adrenérgica. por lo cual solo tiene efecto vasopresor dosis dependiente en la PAS o PAD. NO tiene efectos directos en el corazón, pero puede generar bradicardia refleja y reducción del caso cardiaco
Farmacocinetica (ADME)
Administración: Infusión IV
Excreción: Orina, Vida media 5 min fase alpha y fase terminal 2-3 hr ,Acción inmediata ,Duración 15-20 min
Dosis
Infusión dosis inicial de 50-150 mcg/min o 0.02- 2 mcg/kg/min con dosis de mantenimiento de 40-60 mcg/min para mantener la PAM
Bolo 100-500 mcg/dosis IV cada 10-15 minutos a necesidad
Metabolismo: Metabolismo hepático 50% por vía oxidación
Efectos Adversos
Hipertensión, disminución gasto cardiaco, bradicardia refleja y arritmias (RARO)
Isquemia renal, mesentérica o miocárdica, extremidades.
Precaución en Bradicardia, Hipertirodismo, Bloqueos cardíacos y enfermedad coronaria. NO SE recomienda en choque cardiogénico, NO se Recomienda en Sepsis y Choque Septico .
Dopamina: Es una catecolamina y un precursor de la epinefrina y norepinefrina que actúa sobre los receptores dopaminérgicos D1 , además de los receptores adrenérgicos A1, B1 y B2 de manera dosis dependiente.
Dosis
A dosis intermedias 5-15 mcg/kg/min Aumenta el flujo renal, FC, Contractilidad cardiaca junto al gasto cardiaco Vasodilatación
Dosis altas >15 mcg los efectos alfa adrenérgicos domina generando vasoconstricción y aumento de la presión arterial
Anteriormente se utilizaban a dosis bajas < 5 mcg/kg/min para la protección renal pero debido a una falta de evidencia se paró de utilizar
Farmacocinética (ADME)
Administración: Es mediante infusión IV continua y se recomienda que se utilice con un catéter central, se debe titular para encontrar la respuesta óptima. Cuando se desea descontinuar también se debe titular para evitar la hipotensión.
Metabolismo es Renal, Hepático y en plasma a metabolitos inactivo por la monoamino oxidasa 75% y el 25 % por la norepinefrina
Excreción es por la Orina
Vida Media 2 min con una tiempo de inicio <5 min con una duración <10 min
Efectos Adversos
Dolor torácico, Hipotensión (Dosis bajas), Hypertension, focos ectópicos, palpitaciones, taquicardia
Nauseas y Vomito
Cefalea, Gangrena
Extravasación de la dopamina → Necrosis tisular fentolamina (TTO)
Contraindicado → Feocromocitoma, Taquiarritmias/Fibrilación ventricular
Indicaciones
Hipotensión causada por el IAM, Trauma, Falla cardiaca, Falla renal cuando la reanimación hídrica halla o inapropiada
Surviving sepsis del 2021 → No lo recomienda de primera línea por su mayor riesgo de arritmias, adicionalmente la noradrenalina vio menor mortalidad con menor riesgo de arritmias
Se recomienda en pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias o bradicardia
Tratamiento de 2do línea de bradicardia sintomática en especial si se asocia a hipotensión cuando la atropina no responde
Norepinefrina: Es una catecolamina endógena que estimula los receptores alfa adrenérgicos generando vasoconstricción y aumento de la PAM. También actúa en los receptores Beta adrenérgicos generando estimulación inotrópica del corazón y vasodilatación coronaria.
Farmacocinetica (ADME)
Administración IV en infusión
Dosis
Hipotensión inicial 8-12 mcg/min luego 2-4 mcg/min mantenimiento
Post ACLS 0.05-0.5 mcg/kg/min
Sepsis/ Choque séptico 0.02-2 mcg/kg/min, PRIMERA LÍNEA
Metabolismo: Igual que la epinefrina
Excreción: Renal vida media de 3 min con incio de 1-2 min duration 5-10 min
Vasopresina: Es un vasopresor endógeno NO ADRENÉRGICO estimula los receptores V1 en el músculo liso vascular generando vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular periférica y PAM. Mejora la perfusión cerebral, cardiaca no tiene efecto inotrópico y cronotrópico, puede causar disminución del gasto cardiaco y FC. A nivel renal tiene efecto en receptores V2 generando un efecto antidiurético. Es un péptido endógeno producido en el hipotálamo, almacenado en la glándula pituitaria y excretado en la pituitaria posterior.
Indicaciones
TTO Diabetes insípida
ACLS reemplaza Puede reemplazar a la epinefrina
Choque Septico se puede añadir si PAM no está en meta (65 mmHg)
Farmacocinética ADME
Administración: infusión IV, IV
Dosis: Reemplaza a la segunda dosis de epinefrina en paro 40 UI IV/IO,
Choque séptico Infusión IV 0.03 UI/min en combinación con catecolaminas
Estudio VASST No mejora mortalidad a 28 días pero si mejora cuando el choque no es severo
Metabolismo: Hepático y Renal
Excreción: Renal → Vida media 10-20 min acción inmediata duración >10 min
INOTRÓPICOS
Los inotrópicos son un grupo de medicamentos utilizados en la medicina cardiovascular que afectan la contractilidad del músculo cardíaco. Su principal función es aumentar la fuerza de contracción del corazón, lo que se traduce en un aumento del gasto cardíaco (GC) y mejora en la perfusión de los tejidos.
Dobutamina: Es un análogo sintético de la dopamina con una potente acción inotrópica con una leve acción vasodilatadora y cronotrópica. Se une competitivamente para estimular los receptores alfa y beta (B1 > B2 > A) resultando efectos principalmente en la contractilidad y FC con efectos neutrales en la PAM.
Indicaciones
Falla cardiaca descompensada → Choque Cardiogenico
Choque Séptico → En combinación con norepinefrina (Surviving sepsis 2021), como alternativa recomiendan utilizar epinefrina SOLA cuando persiste la disfunción miocárdica, bajo gasto y signos de hipoperfusión
ADME
Administración: IV en infusión continua
Dosis: Dosis inicio de 2 mcg/kg/min dosis máx 40 mcg, para choque séptico lo máximo que se recomienda es 20 mcg/kg/min
Metabolismo: En Tejidos y Hepático
Excreción: Urinaria vida media 2 min, Inicio 1-10 min efecto pico 10-20 min
Efectos Adversos
Hipertension, Hipotension, Taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica, angina
Hipokalemia
Flebitis, RARO la necrosis tisular
Milrinone: Es un inotrópico con propiedades vasodilatadores (inodilatador), inhibe la fosfodiesterasa tipo III PDE3, resultado en la inhibición de la degradación de la AMPC en el miocardio y en el músculo liso vascular. Al aumentar el AMPC resulta en una aumento de la contractilidad al igual que una vasodilatación periférica (Arterial y venosa) . Aumenta el Gasto Cardiaco y Disminuye la resistencia vascular
Indicaciones: Falla Cardiaca Desocompensada, No se utiliza en
ADME
Administración: IV en Infusión
Dosis: Dosis de carga de 50 mcg/Kg en 10 minutos con dosis de mantenimiento de 0.25-0.75 mcg/kg/min titulable (la dosis de carga usualmente se omite), Necesita ajuste renal cuando la TFG <50 ml/min
Metabolismo: Hepático 12%
Excreción: Renal con el medicamento completo, Vida media 2.5 hr con acción en 5-15 min
LEVOSIDESDAM: Actúa uniéndose a la Troponina Cardiaca C aumentando su sensibilidad al calcio en los miocitos, además también tiene efectos vasodilatadores regulando los canales ATP-Potasio. Tiene una vida media larga de varios días por lo que se utiliza en los estados agudos de choque