Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ G2P1A0 GA 36 wks.by U/S with Thalassemia, Non high risk…
หญิงตั้งครรภ์
G2P1A0 GA 36 wks.by U/S
with Thalassemia
ซักประวัติข้อมูลทั่วไปของมารดา
หญิงไทย อายุ 32 ปี G2P1A0L1 GA 36 wks.by U/S ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่เหนื่อย ไม่มีใจสั่น มีท้องแข็งบางครั้ง ลูกดิ้นดี
สถานภาพ สมรส ประกอบอาชีพรับจ้าง
ปฏิเสธการได้รับผ่าตัดหรือประสบอุบัติเหตุ/แพ้ยา : doxycycline
LMP จำไม่แม่น / EDC 14 ธันวาคม 2567
ปฏิเสธการเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัว
แรกรับ น้ำหนัก 64.25 kg. ส่วนสูง 158 cm.
vital sign : BP 119/77 mmHg. PR 114 /min RR 20 /min BT 36.7 C
การตรวจร่างกาย
และการตรวจครรภ์
การตรวจร่างกาย
หญิงตั้งครรภ์ conjunctiva ซีดเล็กน้อย มี face thalassemia ไม่มีฟันผุ ไม่มีเหงือกบวมหรือเลือดออกตามไรฟัน ต่อมไทรอยด์ไม่โต หัวนมปกติทั้งสองข้าง ขาไม่บวม กดไม่บุ๋ม
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
LAB สามี
Hct 42.7%
Hb 13.8 gm%
MCV 77 fl
Hb A : 71.1%
Hb A 2 : 3.1
Hb E : 25.8
Hemoglobin Type : Hb E trait
LAB ภรรยา
HIV, HBsAg, Syphilis = Negative
Blood group B Rh positive
Hb 11.9 gm%
Hct 38.6%
MCV 68.1 fl
MCH 21.1pg
PLC 285000 cell
RBC Abnorma
Poikilocytosis,Anisocytosis,Microcyte,Hypochromia = Few
DCIP positive
การคัดกรองธาลัสซีเมีย
Hb Typing
Hb A : 80.3%
Hb A2 : 4
Hb E : 15.7
Hemoglobin Type : Hb E trait + alpha thal 1 trait
การตรวจครรภ์
ดู : หน้าท้องอยู่ในแนว longitude มี linea nigra ไม่มี striae gravidarum
คลำ
ท่าที่1 Fundal grip = 3/4 > สะดือ HF 36 cm.
ท่าที่ 2 Umbilical grip = large part อยู่ด้านขวา
ท่าที่ 3 Pawlik grip = Vertex presentation
ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip = HE
คลำไม่พบตับโต
thalassemia in pregnancy
พยาธิสภาพ
โรคที่เกิดจากความผิดปกติองหน่วยพันธุกรรมหรือยีนในการสร้างเม็ดเลือดแดง ส่งผลให้เม้ดเลือดแดงของผู้ป่วยเกิดพยาธิสภาพ ขาดความยืดหยุ่น มีความผิดปกติในการสร้่างฮีโมโกรบิน ทำให้เม็ดเลือดแดงมีลักษณะผิดปกติ ถูกม้ามทำลาย นำไปสู่ภาวะโลหิตจางหรือภาวะซีด (Anemia) และทำให้เม็ดเลือดแดงลำเลียงออกซิเจนไปส่วนต่างๆของร่างกายได้น้อยลง
ชนิด
α - thalassemia
โครโมโซมคู่ที่ 16
homozygous α -thalassemia1, α -thal 1/ & : -thal 1,
hemoglobin Bart,s hydrops fetalis
hemoglobin H/ Constant Spring, α -thal1/ Hb Constant Spring
hemoglobin H; Hb H, α -thal 1/α -thal
homozygous hemoglobin Constant Spring
β – thalassemia
โครโมโซมคู่ที่ 11
homozygous βo-thalassemia
βo-thalassemia/hemoglobin E
homozygous hemoglobin E; HbE/ Hb
อาการและอาการแสดง
อาการไม่รุนแรง (thalassemia minor) ไม่มีอาการแสดงผิดปกติ พบได้ในรายที่เป็นพาหะของโรค
อาการรุนแรงปานกลาง (thalassemia intermedia) Hb 6-8 % ซีด ตัวเหลือง ตับโต ม้ามโต อาจมีการเจริญเติบโตไม่เป็นไปตามอายุ
อาการรุนแรงมาก (thalassemia major) Hb น้อยกว่า 5% ซีดมาก ตัวเหลือง ตับโต ม้ามโต มีการเจริญเติบโตไม่เป็นไปตามอายุ พบใบหน้าแบบธาลัสซีเมีย อาจมีภาวะหัวใจล้มเหลว หายใจหอบเหนื่อย บวม และเสียชีวิตได้
ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ต่อมารดา
คลอดยากจากทารกมีภาวะบวมน้ำ
เสี่ยงติดเชื้อ รกลอกจัวก่อนกำหนดจากภาวะซีดมาก
Hb Bart's hydrops มารดาอาจมีภาวะ preeclamsia
อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
ต่อทารก
โรคสามารถถ่ายทอดสู่ทารกได้
IUGR
เกิดภาวะ fetal distress
คลอดก่อนกำหนด
บทบาทพยาบาลในการวินิจฉัยคู่เสี่ยง
ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เนื่องจากการวิเคราห์และแปลผลการตรวจความผิดปกติของยีนและผลการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดทำให้ทราบคู่เสี่ยงโรคโลหิตจางธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงได้
การให้คำปรึกษาทางพันธุศาสตร์ พยาบาลต้องได้รับการฝึกฝนใหเป็นผู้ให้คำปรึกษาอย่างดี เพื่อจะให้ผู้มารับคำปรึกษาได้เข้าใจเกี่ยวกับโรคธาลัสศเมีย
การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการยุติการตั้งครรภ์ กรณีที่ทารกเป็นโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง พยาบาลควรให้คำปรึกษาและอธิบายรายละเอียดของทางเลือกต่างๆให้ผู้ตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจ สามารถเลือกว่าจะยุติการตั้งครรภ์ หรือดำเนินการตั้งครรภ์ต่อ โดยควรได้รับการดูแลในคลินิกครรภ์เสี่ยงสูง และเตรียมพร้อมสำหรับการดูแลทารกที่เป็นโรคให้ดีที่สุด
Prevent
การป้องกันโรคธาลัสซีเมียทีดีที่สุด คือ การตรวจคัดกรองพาหะของโรคธาลัสซีเมียในหญิงตั้งครรภ์และสามี เพื่อวินิจฉัยบุตรในครรภ์
Treatment
โลหิตจางไม่มาก
รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและโฟเลตสูง
รับประทานยา Folic acid 5 mg 1 เม็ด/วัน
Ferrous sulfate 200 mg
โลหิตจางซีดมาก (Hb < 8 mg/dl)
ให้ PRC ระวังเรื่องเหล้กเกิน ดูแลให้ยาขับเหล็ก Desferioxime ไม่เกิน 6 mg ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ช่วยขับเหล้กได้ประมาณ 40-180 mg/day
ป้องกันการติดเชื้อ Benzathine penicillin 1.2 mu ข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้ง ตัดม้ามในผู้ป่วยที่ม้ามโตมาก จนกดเบียด มีความจำเป็นต้องได้รับเลือดบ่อยๆหรือเกิดภาวะ Hypersplenism
การปลุกถ่ายไขกระดูก
การพยาบาล
ก่อนตั้งครรภ์
การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์
ระยะตั้งครรภ์
ดูแลในคลินิกเสี่ยงสูง
ส่งเสริมความรู้
การพักผ่อน
การับประทานอาหาร
การประเมินเด็กดิ้น
การป้องกันการติดเชื้อ
การให้ธาตุเหล็ก/Folic
ยุติการตั้งครรภ์
ระยะคลอด
การพักผ่อน
การได้รับสารน้ำ/อาหาร
Vital sign
สุขภาพทารกในรรภ์
การบรรเทาความปวด
ระยะหลังคลอด
เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
ดูแลให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
อาหารที่มีโฟลิคและโปรตีนสูง
ป้องกันการติดเชื้อหลังคลอด
ดูแล breast feeding
ข้อวิจฉัยทางการพยาบาล
มารดาและทารกในครรภ์มีโอกาสได้รับอันตรายจากภาวะโรคธาลัสซีเมีย
อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจโรคหรือความจำเป็นในการรักษา
แนะนำการรับประทานอาหาร โดยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง และอาหารที่มีกรดโฟลิค เช่น ผักสดใบสีเขียวเข้ม ไข่ นม ถั่วเหลือง เพื่อชดเชยเม็ดเลือดแดงที่ถุกทำลายไป หลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล้กสูง เช่น ตับ เครื่องในสัตว์
แนะนำการพักผ่อนให้เพียงพออย่าง้อยวันละ 8-10 ชม.
แนะนำการดูแลทำความสะอาดร่างกาย เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
แนะนำสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ เช่น ซีด เหนื่อย อ่อนเพลียและติดตามผลการตรวจเลือด
แนะนำการนับเด็กดิ้น ควรมากกว่า 10 ครั้ง/วัน หรือหลังอาหาร 1 ชม. ควรดิ้น 3-4 ครั้ง
Non high risk couple
➡️
นางสาวสุนทรีภรณ์ ชัยศิริ เลขที่ 33
โรงพยาบาลย่านตาขาว จังหวัดตรัง
