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Doença inflamatoria intestinal (DII) - Coggle Diagram
Doença inflamatoria intestinal (DII)
Fisiopatologia
Nao é muito bem compreendida
Ocorre devido predisposição genetica que leva a uma resposta imune desregulada e inflamação
Fatores de risco
Idade entre 15 e 40 anos
Brancos
Tabagismo
Hábitos de vida ocidental
Disbiose
Por uso inapropriado de antibióticos
Apendicectomia ?
Classificação
Doença de Crohn
Pode acometer da boca ate regiao perianal, pode ser descontinua e transmural
Classificação
Quanto a idade do diagnostico
A1 - Antes dos 16 anos
A2 - Entre 17 e 40 anos
A3 - Acima dos 40 anos
Quanto a localização
L1 - Ileal
L2 - Colonica
L3 - Ileocolonica
L4 - Doença isolada do TGI superior
Quanto ao comportamento
B1 - Nao estenosante nem penetrante
B2 - Estenosante
B3 - Penetrante
p - Doença perianal
Quando nao se consegue diferenciar entre Crohn e retocolite = Colite indeterminada (15% dos pacientes)
Retocolite
Atinge apenas reto e colon
,
continua e ascendente, superficial
(geralmente n causa estenose, perfuração, fistulas
Classificação (sistema de Montreal)
Retite ou proctite
Colite esquerda ou distal
Pancolite
Quadro clinico
Manifestações gastrointestinais
Geral
Diarreia invasiva (disenteria)
Dor abdominal
Nauseas e vomitos
Diarreia cronica
Retocolite
Colite
Anemia
Desnutrição
Ocorre pela ma absorção de nutrientes pela inflamação do colon/reto
Toxemia (pacientes mais graves)
Ocorre pela proliferação de bactérias ocasionado pela inflamação
Crohn
Invasiva
Abcessos
Doença ulcerosa
(podendo confundir com doença ulcerosa peptica)
Estenosess
Regiao perianal é patognomonico
de doença de Crohn
Fistulas
Msm da retocolite
Quando afeta o ileo terminal
Quadro semelhante a
apendicite
Def Vit B12
Tuberculose intestinal
(diagnostico diferencial)
Manifestações extraintestinais
Pele
Eritema nodoso
Possui relação com a atividade da doença
Acomete mais MMII causando nodulações avermelhadas dolorosas (paniculites)
Pioderma gangrenoso
Gera ulceras em MMII ou MMSS, pouco dolorosas
Rins
Nefrolitiase
Oxalato de calcio
Devido a hiperoxaluria
Acido urico
Devido a acidose metabolica e desidratação
Vasos
Hipercoagulabilida
Deve-se fazer
profilaxia para TVP e TEP
= Heparina
Olhos
Uveite
Episclerite
Possuem relação com a atividade da doença
Conjuntivite
Osseoarticular
Artralgia com artrite periferica
Esta mais relacionada aos pacientes com mais atividade inflamatoria intestinal
Espondilite
Relacionada ao HLA B27
Hepatobiliar
Colangite esclerosaste primaria (CEP)
Pode ocorrer tanto na retocolite quanto em Crohn
, porem
95
% das vezes o paciente vai possuir retocolite
Doença progressiva, se manifesta através da
colestase + dilatações e estenoses
na arvore biliar (imagem)
Pode gerar
cirrose e colangiocarcinoma
a medio e longo prazo
Tratamento
Depende da atividade da doença e do risco do paciente apresentar algum acometimento grave
Classificação da atividade
Leve/moderada
Grave
Fulminante
Megacolon toxico
Fatores que levam o paciente a apresenta a forma grave
Corticodependente
Grave
desde o inicio do quadro
Acometimento
perianal
Jovem
(antes dos 17 anos)
Objetivo
Remissao clinica e endoscopica
da DII
Remissao histológica nao é um objetivo pois nesse ponto ha um risco do paciente piorar mais decorrente da terapeutica do que devido a patologia
Tratamento global e multidisciplinar
Suporte geral
ATB
Corticoides
Excelentes para INDUZIR a remissao
, mas nao para manter
Uso cronico de corticoides levam a varios efeitos colaterais, devendo ser usado por curto periodo de tempo
Aminossalicilatos
Bons para induzir e manter remissao
So sao
usados para retocolite
Ex:
Sulfassalazina, mesalazina
Imunossupressao
Ex
Imunomoduladores
Azatioprina, metotrexate
Imunobiologicos
Anti TNF, anti interinas, anti IL12/13, inibidor JK
Cirurgia
Indicações
Refratariedade
Alguns casos de colite fulminante e Megacolon toxico
Sangramento incontrolavel
Perfuração
Perianal
Neoplasia/displasia
Para retocolite = Proctocolectomia total + bolsa ileal
Para Crohn = Depende do local acometido e da complicação
Diagnostico
Historia clinica
Exames complementares
EDA
Colonoscopia
Na
retocolite
vai haver
Inflamação da mucosa com
erosões, delimitação entre mucosa normal e mucosa inflamada
Crohn
Acometimento mais profundo com
padrao de pedras de calçamento, ulceras profundas, acometimento totalmente descontinuo
Enteroscopia ou capsula endoscopica
Radiologia
Enterografias (TC ou RM)
Se
Crohn no delgado = vasos ingurgitados e realce da mucosa acometida pela patologia
Laboratorio
Exames gerais
Hemograma, perfil nutricional e metabolico, eletrolitos
Atividade inflamatoria
VHS, PCR
Marcadores sorológicos
P-ANCA, ASCA
Pouco solicitados
Biomarcadores fecais
Calprotectina, lactoferrina
Util pro diagnostico e segmento
Diagnostico diferencial
Tuberculose
Granuloma caseoso
Colite pseudomembranosa
Uso recente de ATB
CMV
Histologia
Colite isquemia / AINE
Fatores de risco
Complicações com risco de perfuração
Colite grave
Características
Mais de 6
evacuações com sangue
Sangramento frequente
Hb baixo
FC, VHS e PCR altos
Colite fulminante
Caracteristicas
Mais de 10
evacuações com sangue
Sangramento continua com necessidade de transfusao
FC, VHS e PCR elevados
Megacolon toxico
É uma complicação tanto da colite grave quanto da fulminante
Diagnostico
Dilatação colonica > 6 cm
no Rx ou TC
3 ou mais criterios
TAX > 38 graus
FC > 120
Leucocitose neutrofilica
Anemia
1 ou mais critérios adicionais
Desidratacão
Alteração do nivel de consciencia
Disturbio hidroeletrolitico
Hipotensao
Diagnostico diferenciais
Infecções
Tratamento
Internação
Dieta conforme aceitação e gravidade
Analgesia
Evitar Opioides e anticolinergicos pois pioram o quadro intestinal
Correção do DHE
Rx diario
Hemotranfusao se necessario
Medicações
Corticoterapia venosa
Por 2 a 3 dias
Imunossupressao
Infliximabe ou ciclosporina
Cirurgia
Avaliação do cirurgião em conjunto
Profilaxia para TVP
Cancer colorretal
Quando fazer o rastreio
Paciente com 8 anos de doença, exceto se doença mt localizada como retite
Se CEP começar a partir do momento do diagnostico e repetir a cada 1 a 3 anos
Displasia e pseudopolipos
Retirada cirurgica / endoscopica
Vigilancia com colonoscopia se necessario
