Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Svimmelhet - Coggle Diagram
Svimmelhet
Anamnese
-
-
Varighet (intervall, progredierende eller i bedring?
Plutselig og anfallsvis -> otogen/vestibulær årsak hos yngre, vaskulær årsak hos eldre
Svimmelhetstype (rotatorisk, nautisk eller uklart)
-
-
Ledsagefenomener
Øresus eller hørselsendring, synsforstyrrelser, lyd- eller lysømfintilighet, kvalme eller oppkast, nevrologiske utfall, bevissthetstap, ustøhet eller falltendens?
Kvalme og oppkast: perifere lidelser > sentrale lidelser
Ustøhet: perifere lidelser < sentrale lidelser
-
-
-
-
Undersøkelser
Generell status med vurdering av AT, tegn på anemi, tegn til alkoholisme og tegn til hjerte- og karsykdom.
Puls og BT, inkludert ortostatisk BT.
ev. BT på begge armer ved mistanke om "subclavian steal"
Reduksjon i sBT > 20 mmHg eller dBT > 10 mmHg eller ett fall i sBT til < 90 mmHg innen 3 min etter at pasienten har reist seg er diagnostisk for ortostatisk hypotensjon. BT måles etter sittende eller liggende stilling i 5-10 min, deretter 1 og 3 min etter at pasienten har reist seg.
Dix-Hallpikes test ved gjentatte svimmelhetsanfall, mtp BPPV
HINTS ved akutt svimmelhet med spontan nystagmus for å skille mellom vestibularisnevritt og sentral årsak
Orienterende nevrologisk undersøkelse med vektlegging av Rombergs prøve, reflekser, sensibilitet, motilitet og hjernenervefunksjoner. OBS nystagmus!
-
-
Aktuelle tilleggsundersøkelser som kan vurderes:
- Hb, Lpk, CRP, glukose.
- ALAT, GT og peth ved mistanke om alkoholmisbruk.
- Lipidstatus og EKG ved mulig kardiovaskulær årsak.
- Vitamin B12 og folinsyreprøver ved mistenkt polynevropati.
- TSH, særlig hos eldre.
Tiltak og råd
Ved mistanke om hjerneslag (eller ved usikkerhet mellom hjerneslag og vestibularisnevritt) skal pasienten innlegges.
Vestibularisnevritt: symptomlindring, der kvalme ofte er uttalt. Oppmuntring til størst mulig aktivitet. Ved svært uttalte symptomer kan innleggelse være nødvendlig.
Ved mistenkt perifer vestibulær lidelse med betydelige plager eller mellomørelidelse -> henvisning ØNH-lege.
Henvisning til nevrolog kan være aktuelt. Ved sammensatte problemstillinger kan geriatrisk vurdering være aktuelt.
Andre aktuelle tiltak: behandle grunnsykdom, trening og aktivitet (hindre utvikling av kronisk svimmelhet), balansetrening (vestibulær rehabilitering). Avgjør om helsekravene til førerkort er oppfylt.
-
Diagnostisk tankegang
-
-
Ved svimmelhet kan det være hensiktsmessig å plassere tilstanden i én av følgende diagnostiske grupper:
-
Organisk sentral svimmelhet med funksjonsforstyrrelse i cns, inklusive vertebralinsuffisiens
(ofte hjernenerveutfalll, cerebellar ataksi og langbanesymptomer i tillegg)
-
-
-
-
Migrenerelatert vertigo er en av de vanligste årsakene til svimmelhet ved akutt eller kronisk alkoholmisbruk
Epilepsi, særlig temporallappsepilepsi, kan gi svimmelhet før bevissthetsforstyrrelsen inntreffer. Vanligere er imidlertid svimmelehet som bivirkning av epilepsibehandling.
Spenningsbetinget svimmelhet (som skyldes angst, spenningstilstander eller funksjonelle plager)
Som regel ukarakteristisk, domintert av ustøhetsfølelse. Ofte ledsaget av trykk over issen eller i hodet og gyngefølelse. Ofte spenningshodepine samtidig, av og til dottfornemmelse i øret.
-
-
-