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MEL i282 : MICI - Coggle Diagram
MEL i282 : MICI
Lésions chroniques du tube digestif +/- lésions extra-intestinales (MICI : ALD 24)
- Rectocolite hémorragique
- Maladie de Crohn
- MICI indéterminée (10%) (pas éléments discriminants, faire sérologies ?)
Physiopathologie inconnue et multifactorielle
- Inflammation chronique touchant différents segments intestinaux selon la MICI
- Évolution en alternance de poussées et rémissions
- En absence de symptômes : inflammation constante présente dans
- Risque de destruction intestinale
- Survenue possible à tout âge : 20-30 ans, 2nd pic à 60ans ds RCH
- 1F/1H
- Prévalence en FR: 1/ 1000
- Incidence en FR : 5-10 nvx cas/an pour 100 000hab
Diag + : faisceau arguments cliniques, biologiques, endoscopiques, anapath et radiologiques
MICI
Maladie de Crohn
- Atteinte hétérogène de TOUT le tube dig (bouche-anus)
- Atteinte par fréquence (ICAR)
- Iléon terminal FID (60%)
- Colon
- Anus (50%)
- Rectum (25%)
FDR
- Tabac
- Dysbiose
- Anomalie réponse immune
- Mutation NOD2 codant pour protéine CARD15
- Environnement
Clinique
- Triade : diarrhées + dl abdo + amaigrissement (la nuit +++)
- Diarrhées chroniques : exsudative (lésionnelle), sécrétoire, malabsorption
- Dl abdo chroniques, allure organique, en FID, possible sd de Koenig si sténose du grêle
- Amaigrissement
- Masse en FID : abcès, atteinte iléo-caecale (épaississement parois mésos)
- Lésions ano-périnéales (30%)
- Fistules ou fissures indolores
- Ulcérations
- Sténose anale
- Marisques œdématiées ou ulcérées
- Signes généraux : anorexie, fièvre, fatigue, retard staturo-pondéral (enfant)
- Rectorragies inconstantes
Biologie
- Anémie (multifactorielle : ferriprive, inflammatoire, carence en B12 si iléite ou résection iléale, carence folates si atteinte grêle proximal)
- CRP ↑ lors des poussées (inconstant)
- +/- Hyperleucocytose à PNN et thrombocytose
- Hypoalbuminémie : sur entéropathie exsudative liée aux ulcérations digestives, inflammation, dénutrition
- Surinfection bactérienne à C.difficile
- Sérologies
- ASCA : souvent positif
- pANCA : négatif
Anapath
- Iléocoloscopie (colon, rectum, iléon terminal) + biopsies multiples étagées en zones lésées et saines
- Macroscopie
- Paroi épaissie, atteinte transmurale
- Présence possible de sténoses, abcès, fistules
- Lésions muqueuses discontinues avec intervalles de peau saine
- Erythème, ulcération en "carte de géographie" +/- aphtoïdes
- Mucosécrétion peu altérée
- Microscopie
- Atteinte discontinue, variable d'un segment à l'autre sur le même secteur dig
- Infiltrat inflammatoire transmural : abcès cryptiques, amas lymphoïdes, ulcérations
- Granulome épithélioïde (+/- giganto-cellulaire) sans nécrose caséeuse (30%)
- 2 more items...
Examens biologiques communs
- NFS
- CRP
- Albumine
- Iono
- Créatinine
- DFH
- BH
- Ferritine
- Calprotectine fécale
- Marqueur le + sensible de l'inflammation
- Non remboursé par CPAM
- Elimine MICI active si taux bas
- Permet DD avec SII
- Surveillance et évolution sous TTT
- Recherche C. difficile
- Au diag +
- Pendant poussées
- Sérologies uniquement en cas de doute
Signes extra-digestifs communs
- Liés aux poussées
- Arthralgies, arthrites
- Erythème noueux
- Aphtes buccaux +/- rectaux
- Uvéite, épisclérite, iritis
- Pyoderma gangrenosum
- Psoriasis
- Dissociés des poussées
- Spondylarthrite ankylosante
- Cholangite sclérosante primitive (RCH 75%)
Rectocolite hémorragique
- Atteinte systématique du rectum (sinon élimination diagnostic RCH) +/- étendue dans le colon
- Rectite : atteinte limitée au rectum
- Colite gauche : ne dépasse pas angle colique gauche
- Pancolite : au-delà de l'angle colique gauche
- :warning:Jamais atteinte iléale, grêle ou anus
FDR
- Dysbiose
- Anomalie réponse immune
- Génétique
- Environnement
Facteur protecteur
Clinique (la nuit ++)
- Rectite
- Rectorragies constantes (principal signe !!)
- Sd rectal (+/- majeur si atteinte sévère)
- Selles glairo-sanglantes afécales
- Ténesme
- Epreintes
- Faux besoins
- Colite
- Dl abdo coliques
- Sd dysentérique : diarrhées sanglantes ou glairo-sanglantes
- Amaigrissement
- Forme sévère : SIB, anémie
Biologie
- Anémie (multifactorielle : ferriprive, inflammatoire, carence en B12 si iléite ou résection iléale, carence folates si atteinte grêle proximal)
- CRP ↑ lors des poussées (inconstant)
- +/- Hyperleucocytose à PNN et thrombocytose
- Hypoalbuminémie : sur entéropathie exsudative liée aux ulcérations digestives, inflammation, dénutrition
- Surinfection bactérienne à C.difficile
- Sérologies
- ASCA : négatif
- pANCA souvent positifs (70%)
Anapath
- Iléocoloscopie (colon, rectum, iléon terminal) + biopsies multiples étagées en zones lésées et saines
- Macroscopie
- Paroi non épaissie
- Absence de sténose, fistule, abcès
- Lésions muqueuses continues sans intervalle de peau saine dès jonction ano-rectale avec interruption brusque
- Muqueuse rouge et congestive, granitée, fragile saignant facilement au contact, +/- ulcérée
- Mucosécrétion très altérée
- :warning: Atteinte constante rectum, jamais atteinte iléale, grêle ou ano-périnée
- Microscopie
- Atteinte continue, homogène dans un même secteur digestif
- Infiltrat inflammatoire superficiel (:warning: que la muqueuse et partie superficielle de sous-muqueuse)
- Absence de granulome épithélioïde
- 2 more items...
-
-
DD
- Colites infectieuses (amibiase intestinale)
- Colite pseudo-membraneuse (C.difficile)
- Iléite à Yersinia enterolitica
- IST si rectite : syphilis, gonocoque, chlamydia, rectite herpétique
- Tuberculose intestinale : atteinte iléo-caecale (rare en FR)
- Colite ischémique : FDRCV et absence de lésion du rectum