Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวางแผนการดูล่วงหน้าและการจัดการอาการรบกวนในผู้ป่วย, “การวางแผนการดูแลล่…
การวางแผนการดูล่วงหน้าและการจัดการอาการรบกวนในผู้ป่วย
การดูแลแบบประคับประคอง
การดูแลผู้ที่มีภาวะจำกัดการมีชีวิต (Life-limiting conditions) หรือ ภาวะคุกคามต่อชีวิต (Life-threatening conditions) โดยมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิต โดยครอบคลุมถึงครอบครัว
หลักการดูแลแบบประคับประคอง
การดูแลในวาระสุดท้ายของชีวิต(End-of-Life Care)
เน้นผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงถึงชีวิตและมีอายุขัยเฉลี่ย 6-12 เดือน
โดยมีเป้าหมาย
เพื่อให้ผู้ป่วยเกิดการตายดี
การดูแลรักษาโรคไตเรื้อรัง แบบประคับประคอง โดยไม่บำบัดทดแทนไตเมื่อเข้าสู่ ESRD
หลักการ
= Comprehensive Conservative Care
การรักษาอาการและความไม่สุขสบายจากโรค
เพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ ป่วยทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญกญกาณ โดยไม่ใช้การบำบัด
ทดแทนไต
มีการวางแผนการดูแลล่วงหน้าเมื่อเข้าสู่วาระ
สุดท้ายของชีวิต
การค้นหาผู้ป่วยที่ต้องการ
การดูแลแบบประคับประคอง
dialysis withhold
ผู้สูงอายุ > 80 ปีขึ้นไป
อายุ 75 ปีขึ้นไป และมีสิ่งตรวจพบ 2 ใน 4 ข้อ
1) Positive Surprise Question: :<3:
2) Charlson Comorbidity Index (CCI) ≥ 8 คะแนน : ประเมิน
โรคร่วมที่มีความรุนแรง & มีความเสี่ยงต่อชีวิตสูง
3) Karnofsky Performance Status(KPS) Scale < 40 คะแนน
4) Severe malnutrition: Albumin < 2.5 gm/dl
dialysis withdraw
อยู่ใน vegetative stage → แพทย์ & ผู้แทนโดยชอบธรรมเห็นพ้องกัน ว่าไม่เกิดประโยชน์ในการบำบัดทดแทนไต
มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่อยู่ในระยะสุดท้าย คาดว่าจะมีอายุได้ไม่เกิน 1 ปี
ผู้มีโอกาสสูงที่จะไม่ประสบความสำเร็จในการเตรียมหลอดเลือดสำหรับ
ฟอกเลือด/ ผนังหน้าท้องไม่เหมาะกับการทำperitoneal dialysis
มีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขณะฟอกเลือด
“การวางแผนการดูแลล่วงหน้า Advance Care Planning: ACP
การวางแผนการดูแลล่วงหน้า → การแสดงเจตนาไม่
ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุขฯ (Advance Care Planning (ACP) → Advance
Directive (AD))
เป็นกระบวนการสื่อสารและวางแผนร่วมกันระหว่างผู้ป่วย ครอบครัว และ ทีมสุขภาพ เพื่อการพูดคุยกันถึงความต้องการการดูแลทางการแพทย์ใน แนวทางที่ผู้ป่วยต้องการ ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ไม่สามารถสื่อสาร ความต้องการของตนเองได้ --ผ่านการทำ Family meeting
ACP คือ กระบวนการวางแผนดูแลสุขภาพที่ทำไว้ ก่อนที่ผู้ป่วยจะหมด ความสามารถในการตัดสินใจ/เข้าสู่ระยะท้ายของชีวิต “
อาจเป็นทางการ หรือไม่เป็นทางการ”
โดยอาจจะใช้ กระบวนการสนทนาปรึกษาร่วมกัน ระหว่างผู้ป่วย ครอบครัว และทีมบุคลากรสุขภาพ หรือผู้ป่วยอาจทำได้ด้วยตนเอง หรือปรึกษาสมาชิกครอบครัว หรือปรึกษาบุคลากรสุขภาพ
เมื่อไรถึงจะคุย ACP ; ระดับ eGFR < 30 มล./นาที/ 1.73 ตร.ม.2. :<3:
คำจำกัดความที่เกี่ยวข้อง
ผู้ตัดสินใจแทน (Surrogate decision maker)
หนังสือมอบอำนาจการตัดสินใจทางสุขภาพ (lasting/durable power of attorney: POA)
เกี่ยวข้องกับ
ความสำคัญ
ครอบครัว
บุคลากรทางการแพทย์
ผู้ป่วย
ข้อดี/ผลลัพธ์ที่ดี
อุปสรรค
กลุ่มผู้ป่วยที่ยังมีอาการไม่มาก ไม่เคยมีประสบการณ์ หอบเหนื่อยจนต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจมาก่อน > ไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการพูดเรื่องนี้เนื่องจากยังไม่คิดไม่ออกว่าในอนาคตตนเองจะประสบกับอาการเช่นไร