Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Infections respiratoires - Coggle Diagram

- - - - Complications
        
        surinfection bactérienne (pneumocoque)
        
        pneumonie grippale
        
        décompensation de comorbidité
        
        rares : myocardite, encéphalite
    - - Epidémiologie
        
        Contagiosité importante :
        transmission aérienne par gouttelettes et accessoirement par manuportage, transmission surtout intra-familiale et dans les collectivité (enfant = rôle majeur dans la dissémination)
        
        2-6 M de malades /an
        10000 décès /an (dont 90% chez > 65 ans)
      - Mécanisme
        Virus constitué d’une enveloppe et de 2 glycoprotéines de surface importante :
        
        hémagglutinine qui permet la fixation aux cellules épithéliales respiratoires
        
        Neuraminidase qui permet la libération et donc dissémination des virions après avoir pénétré et s’être répliqué dans la cellule
    - - Vaccination
        
        Recommandations
        65 ans
        grossesse
        professionnels de santé
        comorbidités à risque de complication (obésité, diabète)
        
        En pratique
        prescription non nécessaire pour majeurs
        ALD 100%
        vaccin tétravalent (Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra)
        ou vaccin à haute dose (Efluelda) chez > 65 ans
        dose unique IM
        possible simultané avec Covid-19 (2 sites distincts)
  - - - Si hospitalisation
        ECBC
        hémocultures si fièvre > 38,5°C ou frissons
        PCR
        antigénurie pneumocoques et légionelles
        NFS, CRP, iono, créatinine, bilan hépatique
    - - Signes de gravité
        
        Hémodynamiques
        marbrures
        tachycardie > 120btt/min
        hypoTA (pam < 65 mmHg ou TAS < 90 ou TAD < 40 ou TA < 40 mmHg à celle de référence
        oligurie < 0,5 mL/kg/h
        
        Respiratoires
        tirage
        balancement thoraco-abdominal
        polypnées > 24 mvt/min
        SpO2 < 90%
        cyanose
        
        Neurologiques
        agitation
        confusion
        prostration
        coma
- - - - Etiologie
        
        OMA congestive = virale
        secondaire à une rhinopharyngite, infection muqueuse de l'oreille moyenne
        
        oedème de la trompe d'Eustache => accumulation de sécrétions => possible surinfection bactérienne (pneumocoques, Haemophilus influenzae)
        => l'OMA congestive devient alors purulente
      - Diagnostic
        fréquent chez les enfants
        fièvre, otalgie
        otorrhée purulente si perforation tympanique
        rhinopharyngite, possible conjonctivite
        l'otoscopie permet la différentiation entre OMA congestive et purulente
      - Complications
        méningite
        mastoïdite
        paralysie faciale périphérique
        otite séro-muqueuse
        rare : abcès cérébral, empyème sous-durale, thrombose veineuse cérébrale
      - TTT
        
        OMA congestive
        TTT symptomatique
        
        OMA purulente
        enfant > 2 ans ou adulte + symptômes peu intenses : TTT symptomatique réévalué à 3j
        enfant < 2 ans ou symptômes intenses : ATB Amoxicilline 5-8 j
  - - - 5 types d'angines
        
        Erythémateuse
        angine rouge, la plus courante, origine virale
        
        Erythémato-pultacée
        angine blanche la plus courante, origine virale ou bactérienne
        
        Vésiculeuse
        
        Pseudo-membraneuse
        
        Ulcéro-nécrotique
    - - Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée
        Test de diagnostic rapide (TDR angine) utilisable
        
        directement pour enfant de 5-15 ans
        
        après score de Mac Isaac > 2
        
        TDR négatif => angine non streptococcique A, pas d'ATB (sérologie VIH si adulte et prise de risque)
        
        TDR positif => SGA, ATB
        
        Fiabilité du TDR angine : sensibilité 90%, spécificité 95%
      - Angine pseudo-membraneuse
        
        Mononucléose infectieuse : EBV
        fièvre, asthénie
        polyadénopathies
        exanthème
        splénomégalie
        purpura du voile du palais
        fausses membranes non adhérentes, respectant la luette
        
        Diphtérie : Corynebacterium diphteriae
        exceptionnel en FR, patients non vaccinés et revenant d'Europe de l'Est ou de PEVD
        incubation < 7j
        fausses membranes adhérentes, extensives, envahissant la luette
      - Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique
        
        angine bactérienne de Vincent
        
        chancre syphilitique (ulcération unique indurée indolore)
        
        néoplasie (hémopathie, cancer ORL)
        
        Angine bactérienne de Vincent
        
        origine bactérienne : Fusobacterium spp + Borrelia vincentii
        mauvaise hygiène buccodentaire
        
        clinique : fièvre modérée, mauvaise haleine, ulcération amygdalienne unilatérale recouverte de membranes grisâtres
        
        complications : thrombose veineuse jugulaire + embolie septique, phlegmon
        
        diagnostic : écouvillon amygdalien
        
        TTT : Amoxicilline 6j
      - Angine vésiculeuse
        
        vésicules puis ulcérations
        très douloureuse
        
        majoritairement chez les enfants
        
        origine toujours virale
        entérovirus : coxackies, echovirus, herpangine (épidémie estivale enfants)
        herpès : gingivo-stomatite herpétique
        VZV : unilatéral
  - - - Sinusite ethmoïdale
        
        céphalées rétro-orbitales
        
        comblement de l'angle interne de l'oeil
        
        oedème palpébral
      - Sinusite sphénoidale
        
        céphalées rétro-orbitaires irradiant au vertex
      - Sinusite maxillaire aiguë (SMA)
        
        douleur infra-orbitale, souvent unilatérale
        majorée par l'antéflexion et la pression sinusienne
        douleur pulsatile et maximale en fin de journée/nuit
      - Sinusite frontale
        
        céphalées supra-orbitales
- - - - Inflammation aiguë des bronches
        Infection virale de transmission interhumaine
        directe : gouttelettes (éternuements, toux)
        indirecte : contact (mains, matériel)
        incubation 2-8 j
        épidémie saisonnière octobre à fin de l'hiver (pic en décembre)
        VRS virus respiratoire syncitial (ou parainfluenza, influenza)
        nourrissons < 2 ans 30% chaque hiver
        2-3% hospitalisation pour forme sévère chez < 1 an
        < 1% de décès
    - - 1er épisode aigu de gêne respiratoire (rhinite suivie de signes respiratoires) :
        toux, sibilants et/ou crépitants accompagnés ou non d’une polypnée et/ou
        signes de lutte respiratoire
      - Signes cliniques
        
        ORL
        rhinorrhée, obstruction nasale
        
        respiratoires
        toux, polypnée
        détresse respiratoire (battement des ailes du nez, tirage sous-costal ou sus-sternal)
        insuffisance respiratoire => hypoxie
        oxygénothérapie si SpO2 < 92%
        surveiller apnée
        auscultation : sibilants expiatoires
        
        digestifs
        refus alimentaire, régurgitations, diarrhées, vomissements
        
        neurologiques
        somnolences, agitation, sueurs
        
        Forme grave si au moins un des critères suivants :
        
        état général altéré
        
        FR > 70/min ou < 30/min
        
        FC > 17+80/min ou < 80/min
        
        utilisation intense des muscles accessoires
        -b SpO2 < 90% ou cyanose
        
        réduction importante de l'alimentation ou refus
      - Examens complémentaires
        le diagnostic clinique suffit
        si complications : radio thorax (distension ou surinfection), gaz du sang (hypercapnie), prélèvement nasopharyngé pour recherche virale
    - - En cas d'insuffisance respiratoire décompensée
        transfert en USC/réa
        support ventilatoire
        repos digestif et nutrition parentérale
        si surinfection pulmonaire, envisager ATB
      - DRP mode opératoire
        1) allonger le bébé sur le côté (ou ventre) pour éviter passage du sérum phy dans les voies respiratoires
        2) rinçage à la dosette en bolus avec écoulement des sécrétions par l'autre narine
        3) vérifier déglutition et écoulement complet des sécrétions, puis essuyer le nez
  - - - Clinique
        
        incubation 7-10 j
        
        contagiosité maximale les 2 premières semaines (phase catarrhale)
        
        phase d'état : accès de toux quinteuse, répétés, violents, avec reprise inspiratoire inefficace, cyanose, quintes émétisantes
        pas de fièvre
        recrudescence nocturne
        
        phase de convalescence : toux sèche persistant plusieurs semaines
      - Coqueluche maligne
        tachycardie, convulsions
        hyperlymphocytose
        complications respiratoires et décès 75%
      - Bactériologique
        
        PCR et culture mettant en évidence Bordetella
        culture sur aspiration pharyngée ou expectoration avec spécificité à 100%
        prélèvement dans les 2 premières semaines de quintes
      - Diagnostic indirect
        sérologie recherche d'ATC antitoxines pertussiques
        chez l'adulte ou enfant grand
    - - Vaccination
        
        primovaccination à 2, 4 et 11 mois, rappel à 6 ans
        
        rappels à 11-13 ans et 25 ans
        
        vaccination de l'entourage pendant grossesse
        
        professionnels de santé et de la petite enfance