Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diarrhée - Coggle Diagram
Diarrhée
Généralités
Définition
- élimination d'une quantité anormale de selles
3 selles liquides /j et/ou 250 g/j
- diarrhée aiguë < 2 semaines (majoritairement d'origine infectieuse)
résolution rapide spontanée la plupart du temps
- diarrhée prolongée 2-4 semaines
- diarrhée chronique > 4 semaines
Etiologie
- infectieuse virale > bactérienne > parasitaire
- inflammatoire (MICI, vascularite intestinale)
- néoplasique (carcinome digestif, lymphome)
- médicamenteuse (AINS, laxatif)
- endocrinienne (hyperthyroïdie, insuffisance rénale)
- fausse diarrhée du constipé
- toxique (champignons)
Aiguë : surtout infectieuse
Chronique : surtout non infectieuse
diarrhée post ATBthérapie => Clostridioïdes chez sujets fragiles, âgés, immunodéprimés
Signes de gravité et complications
- déshydratation aiguë = complication majeure
- syndrome pseudo-occlusif (hypokaliémie, colite grave, Shigella, Salmonella)
- sepsis grave et bactériémie avec foyers secondaires
Déshydratation aiguë
- signes de déshydratation extracellulaire
pli cutané
cernes orbitales
dépression fontanelle
extrémités froides, marbrures
oligurie
collapsus
- signes de déshydratation intracellulaire
soif
sécheresse des muqueuses
troubles de la conscience
coma
- risque d'insuffisance rénale majorée par TTT au long cours de diurétiques ou IEC (surtout personnes âgées traitées pour insuffisance cardiaque et HTA)
Critères d'hospitalisation
- Terrain
âge < 3 mois
décompensation d'une comorbidité
isolement social
- Clinique
vomissement empêchant la réhydratation
déshydratation aiguë, perte de poids > 8% du poids
collapsus, signes de sepsis
syndrome occlusif fébrile
troubles de la vigilance
colectasie (mégacôlon)
diarrhée fébrile au retour d'une zone d'endémie palustre
TTT
- Prévenir la déshydratation dès les 1er symptômes
- Corriger la déshydratation
voie orale de préférence
IV si perte de poids > 8% et formes graves
- Réduire l'intensité de la diarrhée
apports alimentaires
antidiarrhéiques antisécrétoires
ATB thérapie raisonnée
- formes graves uniquement : cholériformes ou gastro-entéritiques
- terrains fragiles : extrémités d'âge, immunodéprimés, prothèse vasculaire/anévrisme, drépanocytose
- diarrhée à Clostroïdes
- syndrome dysentérique fébrile
Prévention
-
Diarrhée du voyageur en zone endémique
- étiologie : péril fécal = contamination de l'eau par les excréments infiltrés dans les sols ; hygiène alimentaire
souvent bactérienne (> 50% E. coli entérotoxinogène ; 5-25% virale ; < 10% parasitaire)
- Diarrhée fébrile :
Shigelles, Salmonelles, Campylobacter, Clostridioïdes difficile
hépatites A et E, primo-infection VIH
entérovirus, paludisme
- Diarrhée non fébrile :
giardiose, amoebose intestinale aiguë, helminthose intestinale
choléra
- Fièvre et retour de zone endémique => possible paludisme ou fièvre typhoïde
- durée 1 semaines, résorption rapide sans ATB en général
TTT Racécadotril (Tiorfan) ou Lopéramide
si diarrhée cholériforme > 1-2j ou si diarrhée invasive : Ciprofloxacine ou azithromycine 1-5j
- prévention de la turista, hépatite A et E, typhoïde, parasitoses intestinales
hygiène des mains
eau capsulée ou potabilisée, lait pasteurisé ou bouilli
fruits pelés, éviter crudités et coquillages
bien cuire oeufs, poissons, viandes, crustacés
Diagnostic étiologique
Examens complémentaires
la plupart du temps, non nécessaires
- Examen virologique des selles
rotavirus, adénovirus, norovirus
diarrhée de l'immunodéprimé, épidémie en collectivité
- Examen parasitologique des selles
voyage en zone endémique
diarrhée de l'immunodéprimé (VIH ou non)
diarrhée rebelle du voyageur
diarrhée rebelle du sujet immunocompétente
- Recherche des toxines de Clostridioïdes difficile
terrain : ATBthérapie < 3 mois, diarrhée associée aux soins, diarrhée communautaire sévère
- Hémoculture si fièvre
- Examen d'évaluation du retentissement
NFS, électrolytes, créatinine et équilibre acido-basique
- Rarement, examens endoscopiques
- Persistance
- Coproculture
signes de gravité
syndrome dysentérique : épreinte, tenesme, selles glairosanglantes
voyage récent en zone tropicale + diarrhée
immunodépression
=> entérobactéries : Shigelles, Salmonelles, Campylobacter spp, Yersinia spp
test immuno-enzymatique, PCR