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Infections intra-abdominales - Coggle Diagram
Infections intra-abdominales
Généralités
Urgences médico-chirurgicales
pronostic vital fréquemment engagé
examen de référence : scanner voire échographie
causes : entérobactéries > anaérobies > entérocoques
fréquence nosocomiale à germe multi-résistant
Appendicite aiguë
Physiopathologie
obstruction intra-luminale provoquant une inflammation de la muqueuse et une surinfection bactérienne
apparition entre 10 et 25 ans
Clinique
douleur abdominale fosse iliaque droite et défense
hyperthermie 38-38,5
constipation, transit douloureux
nausées, vomissements
douleur extension cuisse
Paraclinique
hyperleucocytose
scanner
complications : péritonite appendiculaire, abcès péri-appendiculaire
TTT
chirurgie en urgence (coelioscopie ou incision de Mac Burney)
ATBthérapie
jusqu'à 5 j si chirurgie, ou 7 j sans chirurgie
Abcès hépatique
Clinique
hyperthermie
douleur hypochondre D irradiant vers l'épaule, majorée à l'ébranlement du foie
Paraclinique
biologie
NFS hyperleucocytose, CRP
possibles anomalies du bilan hépatique
hémocultures
sérologie amibienne
imagerie
scanner ou échographie des voies biliaires
IRM hépatique
ponction de l'abcès sous écho ou scanner
Physiopathologie
abcès à pyogenes : origine biliaire ou secondaire à une lésion colique
baciles Gram négatif (E. coli, Klebsielle), anaérobies, cocci à Gram +
abcès amibien : retour de voyage en zone tropicale
TTT
ATBthérapie probabiliste puis secondairement adaptée
4-6 semaines
drainage radiologique percutané
si abcès volumineux ou signes péritonéaux
chirurgie uniquement si complication (perforation, péritonite)
Diverticulite sigmoïdienne
Physiopathologie
épidémiologie : 60-70 ans, rare avant 30 ans
Infection des diverticulites coliques
Complications :
perforation => péritonite
abcès
sténose => occlusion
hémorragie diverticulaire => rectorragie
Paraclinique
biologique
NFS hyperleucocytose
CRP
imagerie
scanner
TTT
ATBthérapie probabiliste 7j
possible évolution favorable sans ATB
chirurgie uniquement si complication (abcès, perforation)
Clinique
personne âgée avec douleur abdo fosse iliaque gauche et défense
hyperthermie 38-38,5
troubles du transit : constipation, transit douloureux
Péritonite
Physiopathologie
péritoine = membrane séreuse de la cavité abdomino-pelvienne recouvrant les viscère
constituée de 2 feuillets, pariétal et viscéral, formant entre eux une cavité péritonéale
péritonite = inflammation du péritoine, localisée ou généralisée
Péritonite secondaire
foyer infectieux intra-abdominal responsable de l'infection
la plus fréquente
Péritonite primitive
infection d'origine hématogène, mono-bactérienne
plus rare
Péritonite iatrogène
post laparoscopie ou dialyse péritonéale
Clinique
douleur abdo localisée puis diffuse
contracture abdominale "ventre de bois"
hyperthermie
toucher rectal mettant en évidence une douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas
absence d'élimination de matière et de gaz
nausées, vomissements
Paraclinique
biologie : NFS hyperleucocytose
CRP, hémoculture
imagerie : scanner abdo
TTT urgence
chirurgical
lavage de la cavité péritonéale, drainage
prélèvements microbio
TTT de la perforation digestive
médicale
antalgiques, antipyrétiques, TTT de l'état de choc si complications
ATBthérapie probabiliste puis secondairement adaptée
2-3 j si péritonite communautaire peu sévère
4 j pour forme généralisée
8 j pour forme nosocomiale post-opératoire
Infections biliaires
Angiocholite
Paraclinique
biologie
NFS hyperleucocytose, CRP
cytolyse, cholestase avec élévation bilirubine conjuguée
hémocultures
imagerie
échographie des voies biliaires (mieux que scanner)
dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques
lithiase, obstacle
Bili-IRM
TTT urgence
médicale
ATBthérapie probabiliste puis adaptée, 3 j post drainage
antalgiques
chirurgicale
geste chirurgical ou endoscopique
Clinique
douleur
hypochondre D ou épigastre, majoré à l'inspiration
nausées, vomissements
fièvre élevée, oscillante, avec frissons
ictère rétentionnel avec élévation bilirubine conjuguée
Physiopathologie
obstacle sur la voie biliaire principale
Cholecystite aiguë
Paraclinique
biologie
NFS hyperleucocytose, CRP
bilan hépatique normal ou faiblement perturbé
hémocultures
imagerie
échographie voies biliaires (mieux que scanner)
paroi épaissie, lithiase, dilatation du canal cystique
TTT urgence
médical
ATBthérapie probabiliste puis adaptée
7 j sans chirurgie ou 1-3 j si chirurgie
antalgiques
chirurgical
cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)
Clinique
hyperthermie élevée, frissons
douleur brutale, intense, localisée à l'hypocondre D
signe de Murphy : douleur à l'inspiration forcée, main en appui sur vésicule
douleur irradiant vers le dos, l'épaule D et la fosse lombaire D
Physiopathologie
infection aiguë de la vésicule biliaire
due à l'obstruction prolongée du canal cystique par un calcul
complications : abcès, perforation, péritonite localisée ou généralisée, cholécystite gangréneuse chez diabétiques