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Insuffisance coronaire - Coggle Diagram
Insuffisance coronaire
Généralités
Histologie artérielle
3 tuniques :
- l'intima, au contact de la lumière
- le media, composée de cellules musculaires lisses
- l'adventice, composée de tissus conjonctifs
2 limitantes élastiques :
- l'interne entre l'intima et le media
- l'externe entre le media et l'adventice
Athérome
Processus physiopathologique de vieillissement prématuré des artères de gros et moyen calibre
Epaississement focal de l'intima lié à la migration des cellules inflammatoires du media et des lipides
Coronaires
la circulation sanguine a lieu pendant la diastole (car nécessite le relâchement du myocarde)
- obstruction proximale : potentiellement mortelle
- obstruction distale : potentiellement asymptomatique
Conséquences de l'infarctus du myocarde (IDM) ou syndrome coronarien aigu (SDA)
- diminution de l'espérance de vie
- perturbation de la qualité de vie
- modification de la capacité vitale à l'effort
- diminution de la contractilité du coeur
- diminution de la capacité d'adaptation à l'effort
Conséquences de l'AVC
- régression complète
- paralysie
- hémiplégie
- aphasie
- trouble de l'équilibre
- infirmité motrice ou cérébrale
Conséquences de l'accident vasculaire rénal, iliaque, jambe
- HTA
- insuffisance chronique
- syndrome de Leriche (impuissance)
- artérite des membres inférieurs, claudication, amputation
Physiopathologie
- Déséquilibre entre les besoins métaboliques du myocarde et les apports véhiculés par la circulation coronaire
- Mécanisme de l'ischémie
augmentation du besoin en O2
diminution des apports alors que les besoins sont augmentés
- Conséquences de l'ischémie
cellulaire : passage en métabolisme anaérobie
tissulaire : trouble de relaxation myocardique
Angor
- douleur thoracique rétrosternale en barre constrictive
- survenue à l'effort, avec régression à l'arrêt ou sous vasodilatateurs
- irradiation au membre supérieur gauche et aux mâchoires
Diagnostic de l'angor stable
- Clinique : douleur thoracique évocatrice, circonstances favorisantes
facteurs de risque cardiovasculaires (fdrcv)
examen clinique normal hors crise (possible souffle vasculaire si sujet polyathéromateux)
- ECG (systématique) :
recherche des troubles de la repolarisation
possiblement normal hors crise
- ETT :
recherche des troubles de la contractilité du VG et/ou une dysfonction diastolique
possiblement normal
- Signes chez l'homme
douleurs thoraciques
essoufflement
gêne ou picotement bras/épuales/dos/cou/mâchoires
- Signes supplémentaires chez la femme
étourdissement soudain
sensation de brûlure d'estomac
sueurs froides
fatigue inhabituelle
nausées ou vomissements
Particularités chez la femme
FC plus rapide
artères coronaires plus étroites
symptômes peu spécifiques et peu marqués (dont troubles du sommeil, paresthésies)
pouvant apparaître dans les 12 mois précédent l'IDM
sédentarité = facteur de risque > que chez l'homme
=> check-up essentiel après 45 ans
si présence de FDRCV
analyse sanguine et épreuve d'effort
Examens paracliniques
recherche d'une ischémie myocardique
test d'effort, échocardiographie de stress à la dobutamine, scintigraphie myocardie d'effort
Echocardiographie de stress à la dobutamine
- créer un stress myocardique pharmacologique et observer les conséquences sur la cinétique segmentaire en VG
Scintigraphie myocardie d'effort
- distinguer les zones du myocardes bien perfusées à l'effort de celles sous- ou non perfusées grâce à un traceur radioactif intégré aux cellules myocardiques (thallium ou technitium)
- résultats
ischémie : zone hypofixante à l'effort, fixation normale au repos
séquelle de nécrose non viable : zone hypofixante à l'effort et au repos
séquelle de nécrose viable : zone hypofixante au repos, fixation améliorée à l'effort
=> meilleure valeur diagnostique que l'épreuve d'effort
limite : examen irradiant
Epreuve d'effort
- analyser la repolarisation à l'effort pour rechercher une ischémie myocardique
- patient capable de fournir un effort de marche rapide ou sur bicyclette ergométrique
analyse de l'EGC à chaque palier d'effort
- critère de positivité
reproduction d'une douleur angineuse de typique à l'effort
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