Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

EKG :<3: - Coggle Diagram

- - - - Kvinnor 1,5 mm i avledningarna V2-V3 eller >1 mm i övriga avledningar
      - Män under 40 år höjning på > 2,5 mm Män över 40 år höjning > 2 mm :silhouette:
      - Minst 2 intilliggande avledningar ska visa ST-höjningar
  - - - Hjärtats elektriska axel Elaxeln har med hjärtats anatomi/läge att göra och retledningssystemet. Visar kammardepolarisationens genomsnittliga riktning.
        
        Beräkna elaxel på 2 olika sätt: 1. Enkel - var är största postiva utslaget i alla avledningar? 2. Två stegs metoden - Var är pos = neg DVS R=S. (Kolla extremitetsavledningarna) Vä ställd < -30 grader, > 90 grader högerställd. Normalt = 0-90 grader. .
- - - - Förekommer hos hjärtfriska utan klinisk relevans. Även förekomma vid digitalisintox och hjärtsvikt. Kan förebåda FF eller förmaksfladder
      - Extraslaget kommer tidigare än det förväntade nästkommande slaget. P-vågen kan vara negativ, PQ tiden kan vara förkortad. Negativ P-våg framför QRS (extralsaget). Ibland syns P-våg ibland ej. Beror på var det utlöses tex nära AV-noden.
    - - 3 eller fler SVES i följd
      - Frekvens >100, ofta över 150-200 slag/min
      - Smala QRS komplex.
      - Kan orsakas av en rundgång via en extrabana i hjärtat (AVRT, AVRNT, WPW)
      - Åtgärder som kan häva : vasovagal manöver, krysta, massera v jugularis?
    - - V1 och V2 (inferiort) syns lättast regelbundna och ofta sågtands mönstrade fladdervågor med frekvens 250-350/min)
      - Normalt QRS komplex, frekvens kan låta oregelbundet vid auskultation
      - Regelbunden och snabb aktivitet i förmak och/eller oregelbunden AV-blockering i kammaren. Vart 3:e slag överleds (3:1).
      - Fladdervågor kan störa tolkning av ST-T (sågtandsmönster)
  - - - Mobitz typ ll (2:1) :warning:
        
        Normala konstanta P-vågor med regelbunden rytm. Den blockerade P-vågen efterföljs utan ett QRS. Liknande AV-block typ1, skillnaden är att det är konstant PQ-tid. Ett slag faller plötsligt bort. Alltid patologiskt. Orsakas av ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, intox. Pacemaker indikation pga ökad risk för AV-block lll.
      - Mobitz typ l eller Wencheback block :smiley:
        
        Successivt förlängd PQ tid under flera slag tills en impuls blir helt blockerad och motsvarande kammarkomplex faller bort helt. P-vågen efterföljs inte av ett QRS. Kan finnas hos yngre vältränade men även vid intox av digitalis, B-blockerare. Förhöjd vagotoni. "Snällt" AV-block ffa om det ses nattetid.
    - - Normala P-vågor med regelbunden rytm. Tappad koppling mellan förmak och kammare, fler P-vågor än QRS. Om förekommande förmaksflimmer med AV-block lll syns ej P-vågor. QRS-komplex kan saknas helt eller med regelbunden rytm utan relation till P-vågor och långsam kammarytm <60 slag/min. Smala eller breda QRS beroende på ersättningsrytmens ursprung. Nodal ersättnings rytm ligger mellan 40-60 slag/min. Ventrikulär ersättningsrytm 20-40 slag/min. Ska behandlas direkt - isoprenalin dropp i väntan på pacemaker. Vid övergående sjukdomstillstånd krävs ej pacemaker direkt.
    - - Förlångsammad impulsspridning genom AV-retledningssystemet. Förlångsammad PQ-tid (Pvåg kan va nära T-våg.) Vanligt degenerativt fenomen hos äldre och asymtomatiskt, men kan även förekomma vid elektrolytrubbningar, myokardit, ischemisk sjukdom. OBS för breddökade QRS komplex = risk för total AV-block !
  - - - Hopade VES - Två extraslag i rad
      - Enstaka VES kan förekomma hos hjärtfriska personer
      - Multifokala VES menas med flera stycken med varierande QRS utseende, unifokala om alla VES är likadana
      - Består av för tidigt utlösta breddande QRS komplex utan föregående P-våg. Efter VES uppkommer en komplett kompensatorisk paus med förlängd diastole.
      - VES i Bigemini menas med VES i vartannat slag, trigemini är VES i vart tredje
    - - 3 eller fler VES i följd och frekvens över 100
      - Sustained VT = duration > 30 sek annars non-sustained
      - Polymorf - kamrarna aktiveras från olika håll från slag till slag - olika QRS. Polymorf VT ser oregelbunden ut i QRS och rytm
        
        Torsade de Points Spolformad VT - polymorf VT till följd av förlängd QT-tid.
      - Monomorf - arytmin utgår från samma fokus i kamrarna. Har lika QRS och regelbunden (ses ofta vid ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, vänsterkammarhypertrofi eller pga läkemedel
      - 90% av alla takyarytmier med breddade QRS utgörs av VT, därför ska alla breddade takykardier behandlas som VT till motsatsen är bevisad. En monomorf regelbunden bredökad takykardi utgörs av VT i 80% av fallen. Liknar en SVT skillnaden med SVT är att den är ofarlig medans en VT kan va livshotande och leda till VF
    - - Livshotande tillstånd, mycket hög kammarfrekvens på 400 slag/min vilket leder till otillräcklig pumpförmåga
      - Finvågigt flimmer kan va svårt att skilja från asystoli - Påbörja HLR
      - Kammamyokardiet depolariseras kaotiskt från flera fokus
      - Varierande amplitud
      - I tidigt är filmmervågorna höga som sedan minskar --> asystoli. Bättre effekt av defibrilering innan det blir för finvågigt.
  - - - V1 + V2 - M-format komplex, nedåtsluttande ST-sträcka och inverterade T-vågor V5-V6 + aVL och I ses bred S-våg och positiv T-våg
      - Nydebuterat högergrenblock kan akut högerkammabelastning misstänkas - lungemboli - särskilt i samband med takykardi
      - Högergrenblock förekommer hos friska utan klinisk betydelse men kan bero på coronarsjukdom eller hypertoni. Även vid förmaksseptumdefekt
      - Impulsvågen från förmaket blockeras i hö skänkel och depolariseringen sprids endast ner i vä del av retledningssystemet
    - - V5-V6 - Bred, positiv och klumpig R-våg, M-format komplex med diskordanta ST-T förändringar i V5- V6 aVL och l (vänstersida avledningar) V1-V3 bred S-våg. ST-höjningar med positiv T våg. S-våg kan likna ett W i V1
      - Ses sällan hos friska
      - Vanligaste orsak är coronarsjukdom eller akut hjärtinfarkt men kan även ses vid aortastenos, kardiomyopatier, hypertoni, reumatisk sjukdom
      - Impulsvågen från förmaket blockeras i vä skänkel och depolariseringen sprids endast ner via hö sida av retledningssystemet
- - - - Pacemakerhierarki : Sinus 70/min, AV 40/slag, Purkinjefiber 20 (snabbast bestämmer). Modifieras av parasympatikuspåslag vilket kan göra en sinusrytm även kan bli 50 slag. Om inte sinus funkar tar nästa pacemakerceller tar över.
- - - - Sinusarrest - lång paus till nästa QRS, beror på akut vasovagal reaktion, högt Kalium, myokardit, hjärtinfarkt, läkemedelsintox.
      - Respiratorisk sinusarytmi - ses på barn. Frekvensen ökar/minskar i samband med inspiration/expiration.