Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SUY TIM CẤP, Lợi tiểu - Coggle Diagram
SUY TIM CẤP
Định nghĩa
Sự xuất hiện các trc ST từ từ tăng dần hoặc đột ngột
cần sự chăm sóc y tế khẩn cấp
Khởi phát lần đầu hoặc nặng dần lên của ST mạn
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
Triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng sung huyết
Do suy giảm chức nặng thu nhận máu về tâm nhĩ
khó thở khi gắng sức, khi nằm-PPC, Tràn dịch màng phổi, TM cổ nổi, gan to, phù chân
Triệu chứng giảm cung lượg tim
giảm chức năng tống máu của tâm thất
mạch nhanh, HA tụt, đầu di tím lạnh, thiểu niệu, lơ mơ
Triệu chứng của nguyên nhân suy tim cấp
đau ngực do NMCT, mạch nhanh, nhiễm trùng, ...
Chẩn đoán thể lâm sàng
Sung huyết ? Giảm tưới máu?
Ấm và khô
mục tiêu điều trị cần đạt
Ấm và Ướt
Sung huyết (+)
giảm sung huyết, giảm triệu chứng ( lợi tiểu, siêu lọc máu, dãn mạch)
Lạnh và khô
Giảm tưới máu (+)
bù dịch, hồi sức
Lạnh và ướt
Sung huyết (+), Giảm tưới máu (+)
cải thiện tưới máu ( vận mạch, xem xét hỗ trợ tuần hoàn cơ học)
Bệnh cảnh lầm sàng
Suy tim mất bù cấp
Phù phổi cấp
Suy tim phải đơn độc
Sốc tim
Chẩn đoán nguyên nhân
Sốc tim hoặc Suy hô hấp cấp :Ngay lập tức ( 1-2h đầu)
C: Hội chứng vành cấp
H: tăng huyết áp cấp cứu
A: Rối loạn nhịp
M: nguyên nhân cơ học
P: Thuyên tắc phổi
I: Nhiễm trùng
T: Chèn ép tim
Suy tim nặng lên từ từ
COPD đợt cấp, Thiếu máu, Suy thận, Ko tuân thủ thuốc, BS gây ra, nhiễm trùng, THA k kiểm soát, các chất gây nghiện, Rối loạn nhịp
Cận lâm sàng
Ngưỡng NT-proBNP rule out cho BN suy tim cấp
300pg/ml
Ngưỡng NT-proBNP rule-in (tối ưu) theo tuổi
<50t 450 pg/ml
50-75t 900 pg/ml
75t 1800 pg/ml
Siêu âm tim
EF giảm kèm hở van 2 lá và tăng áp ĐM phổi, tràn dịch màng tim, các bệnh lý van tim khác
Điều trị
Nhóm sung huyết
Giãn mạch
Nitroglycerin
bắt đầu với 10-20 µg/ phút
Tác dụng phụ hạ HA, đau đầu
dùng cho bn HATT>110mmHg
Giãn các mạch máu ngoại vi, giảm máu trở về phổi
thận trọng trên các bn ST kèm bệnh cơ tim phì đại/ Hẹp van ĐM chủ khít
Opiate
PPC hoặc đau nhiều trong NMCT
Hỗ trợ thông khí
Oxy ở BN có SPO2 < 90 % hoặc PaO2< 60mmHg
Nhóm điều trị giảm cung lượng tim
Thuốc tăng co bóp cơ tim
Thuốc vận mạch
Hỗ trợ cơ học
Xử trí theo nguyên nhân
Lợi tiểu
Đường TM
Ngắt quãng hoặc liên tục
Khởi đàu liều thấp, tăng dầnm đánh giá sau mỗi 2-6h
chú ý cân bằng điện giải