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Valvopatias cardiacas - Coggle Diagram

- - - - Principal. causa
  - - - Isso leva a um aumento de pressao para o atrio esquerdo, havendo dilatação e predispondo o paciente a arritmias como a FA
        
        Esse aumento de pressao vai se propagar, inicialmente de forma passiva para o lado direito, mas com o passar do tempo sem tratamento esse aumento de pressao pode se tornar permanente por remodelamento cardiaco
  - - - A B2 se torna hiperfonetica por aumento da pressao pulmonar
    - - Sopro que ocorre apos a B2 que se inicia com um estalido que vai diminuindo ate um reforço pre sistolico
        
        Se paciente possuir FA nao vai possuir o reforço pre sistêmico
      - Gravidade esta relacionada com o estalido, quanto mais precoce (mais próxima da B2) mais grave
    - - Gravidez
      - FA que pode levar a EAP
  - - - Aumento do atrio esquerdo
        
        Presença de 4 arco
        
        Sinal da bailarina (retificação do brônquio fonte esquerdo)
        
        Sinal do duplo contorno (presença de duplo contorno do lado direito, referente ao átrios direito e ventrículo direito)
    - - Sobrecarga do atrio esquerdo
        
        Sinal de Morris em V1
        
        Onda P com maior duração
      - Sobrecarga do atrio direito
        
        Aumento da amplitude do?
      - Sobrecarga do ventrículo direito
        
        V1 positivo
        
        D1 negativo
    - - Sinais de gravidade
        
        Grave = Gradiente entre atrio e ventrículo esquerdo > 10 mmHg e área valvar < 1 cm
        
        Escore de Wilkins
        
        Mobilidade
        
        Espessamento
        
        Determina a gravidade e pode auxiliar no tratamento
        
        Calcifica;áo
        
        Aparato subvalvar
  - - - Nao mudam a historia atual da doença de NENHUMA cardiopatia
      - Controle da FC
        
        BB, BCC, Digoxina
      - Congestao
        
        Diuréticos
      - FA
        
        Varfarina (INR 2 - 3)
        
        NAO pode usar os anticoagulantes de ação direta, como a rivaroxabana e tbm se houver prótese mecanica
      - Penicilina G benzatina
        
        Serve como profilaxia secundaria a febre reumatica
        
        Pode ser usada ate os 40 anos na população geral, se for em pessoas com contato com crianças que podem apresentar amigdalite pode-se usar ad eternum
    - - Paciente sintomático (dispneia)
        
        Valvulopatia mitral por cateter balao
        
        Contraindicações
        
        Escore de Wilkins > 8
        
        Trombo no atrio esquerdo
        
        Insuficiencia mitral
        
        Comissurotomia / trocar valvar
        
        Indicada em caso de contraindicação a Valvulopatia mitral por cateter balao
      - Paciente com complicadores (hipertensão pulmonar)
- - - - É um sopro que ocorre entre a B1 e B2 constante, sem pico
    - - Ocorre quando a valvula fecha de forma degenerada
      - Palpitações
      - Clique mesossistolico
        
        Clique no meio da sistole ocorrendo sopor apos clique
      - Sopro telessistolico
  - - - Causa mais comum
  - - - Doença valvar
      - Principais causas
        
        Febre reumatica
        
        Prolapso da valvula mitrau
        
        Endocardite
    - - Doença do VE (dilatação)
        
        Com a dilatação o anel valvar aumenta e as cuspidas nao se encostam, causando a insuficiencia
      - Principais causas
        
        Cardiomiopatia dilatada
        
        Cardiomiopatia hipertrofica
        
        Isquemia
  - - - FA
      - Sobrecarga de atrio e ventrículo esquerdos
        
        Insuficiência mitral x estenose mitral
        
        Na estenose mitral o VE vai estar normal, ja na insuficiencia mitral ele vai estar acometido
    - - Cardiomegalia
      - Cefalização de trama
      - Linhas B de Kerley
    - - Fração ou area de regurgitação
      - FEVE
        
        Geralmente vai estar superestimada, isso ocorre por causa que no exame se calcula o tamanho do VE antes e apos a contração, mas uma parte do sangue ira voltar para o atrio esquerdo, superestimando o exame
  - - - Vasodilatadores
        
        IECA/BRA
        
        Reduz a resistencia vascular periferica, facilitando com que uma maior parte do sangue va para a aorta ao invés do atrio esquerdo
      - Congestao
        
        Diureticos
        
        Menos volume circulante menos regurgitação para o atrio esquerdo
      - FA = Anticoagulação
        
        Pode-se utilizar os anticoagulantes de ação direta como a rivaroxabana e a pixabana
    - - Paciente sintomatico (Dispneia)
        
        Plastica mitral
        
        Troca valvar
        
        Pode ser com protese biológica ou mecanica
        
        Protese mecanica necessita de anticoagulação pro resto da vida
        
        Protese biologica deve ser trocada a cada 10 a 15 anos
      - Paciente com complicadores
        (Diametro sistolico do VE > 40 mm ou
        Pressao da arteria pulmonar > 50 mmHg ou
        FEVE < 60%)
- - - - Angina (prognostico 5 anos), sincope (prog. 3 anos), insuficiencia cardiaca (prog. 2 anos)
    - - Ocorre por causa que o ventrículo esquerdo necessita de mais pressao para enviar o sangue para a aorta
      - Isso vai gerar uma disfunção diastólica
      - Nao desvia o ictus cardiaco (area cardiaca normal)
    - - Sopro que ocorre entre B1 e B2 crescente ate um pico e dps decrescente chegar em B2
      - Gravidade esta muito relacionada com a intensidade do sopro
        
        Outros achados de gravidade sao:
        
        Desdobramento paradoxal de B2
        
        Pulso parvus et tardes (lento e fraco)
        
        Pico do sopro tardio
        
        B2 hipofonetica
        
        Sopro de Gallavardin
        
        Ocorre quando o sopro é mais grave que irradia para o ápice, no foco mitral, de forma mais aguda
      - Sopro da estenose aortica x sopro da cardiomiopatia hipertrofica
        
        Precisa se fazer a manobra de valvava
        
        O sopro da cardiomiopatia hipertrofia aumenta com a valsava, enquanto que o da estenose aortica diminui
  - - - Paciente sintomatico
        
        Transplante da valva aortica transcateter (TAVI)
        
        Paciente tem q ter anatomia favoravel
        
        Cirurgia
        
        Valvoplastia aortica por cateter balao
        
        Tratamento paliativo, nao resolve por muito tempo
      - Paciente com complicadores (FEVE < 50%, alteração em teste de esforço como queda de PA, classe funcional reduzida)
    - - Congestao
        
        Diuréticos
      - Vasodilatadores
        
        Cuidado para o paciente n apresentar sincope, pois ele vai ter um volume sistolico baixo, se baixar tbm a RVP a PA baixa muito
  - - - Principal
    - - Doença congenita
      - Normalmente ela é pra ser tricúspide
  - - - Sobrecarga do atrio e ventrículo esquerdo
    - - Congestao pulmonar
      - Area cardiaca normal
    - - Sinais de estenose aortica grave
        
        Gradiente medio > 40 mmHg
        
        Area valvar < 1 cm2
- - - - Ocorre entre a B2 e B1, se inicia intenso e vai diminuindo de intensidade
    - - Aumento da pressao de pulso
        
        Sinal de Musset = Movimentação da cabeça
        
        Sinal de Mueller = Vibração da ovula
        
        Sinal de quinckle = Pulsação dos capilares pungueais pulsando a pressao
        
        Sinal de traube = "Tiro" na ausculta femoral
        
        Sinal de Hill= > 20 mmHg entre MMII e MMSS
    - - Intenso e rapido
    - - É um sopro que sugere um ruflar, sugere uma estenose mitral e ocorre devido o fluxo de sangue regurgitativo que volta para o atrio bem no momento que a mitral esta aberta
  - - - Bicuspide
        
        Patologia congenita
        
        Normalmente é para ela ser tricuspide
      - Endocardite
      - Reumatica
    - - Relacionadas a aorta
        
        Sindrome de Marfan (dilatação de aorta)
        
        Dissecção de aorta
        
        Espondilite anquilosante
  - - - COngestao diureticos
      - Vasodialtadores
        
        Diminui a RVP aumentando a quantidade de sangue ejetada
    - - Sintomaticos
        
        Troca valvar, se paciente tbm tiver dilatação de aorta ascendente tbm se deve trocar a aorta ascendente (> 55 mm ou > 45 mm se fatores de risco)
      - Complicadores (FEVE < 50%, VE > 70x50 mm)