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Accident vasculaire cérébral AVC - Coggle Diagram
Accident vasculaire cérébral AVC
Définition
Arrêt brutal de la circulation sanguine au niveau des cellules du cerveau
Epidémiologie
1 AVC toutes les 4 min
âge moyen 71 ans
augmentation récente du taux d'hospitalisation pour AVC chez les < 65 ans, davantage chez les femmes
1ère cause de handicap acquis de l'adulte, séquelles lourdes dans 40% des cas
2ème cause de démence
2ème cause de mortalité, 1ère chez la femme
Pronostic : 20% décès à 1 an, 60% récupération de l'indépendance, 40% de séquelles importantes à long terme
Physiopathologie
Perfusion du cerveau
2 artères carotidiennes
2 artères vertébrales se rejoignant en un tronc basilaire (provenance de l'artère sous-clavière)
=> se rejoignant au polygone de Willis
Irrigation de l'encéphale par les 3 artères cérébrales
AVC
Déficit neurologique de survenue soudaine en relation avec une lésion du parenchyme cérébral par obstruction partielle ou totale d'une artère cérébrale ou rétinienne entraînant un défaut de perfusion
Accident ischémique transitoire (AIT)
Episode bref de dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d'1h, sans preuve d'infarctus à l'imagerie cérébrale
AVC ischémique
8 cas sur 10
Interruption de la circulation sanguine en raison d'un caillot artériel
Cause principale : athérosclérose
AVC Hémorragique
2 cas sur 10
Interruption de la circulation sanguine due à une rupture d'une artère cérébrale
Cause principale : HTA
possible anomalie préexistante : rupture d'anévrisme ou malformation artério-veineuse (MAV)
Diagnostic
30% de réduction de la mortalité si prise en charge précoce
Signes
Engourdissement du visage, paralysie hémifaciale
Déviation de la bouche
Hémiplégie
Dysarthrie
Hypoesthésie, engourdissement des membres, perte de force, perte d'équilibre
Héminégligence : perte de la moitié du champ visuel
AIT
précède près d'1/3 des AVC, risque élevé dans les 24h
Engourdissement du visage
Engourdissement des membres, perte de force
Dysarthrie
Disparition rapide des signes et symptômes
Imagerie cérébrale
IRM + TDM
Autres explorations
ECG, écho doppler cervicale, angio TDM
Séquelles
paralysie, hémiplégie, faiblesse hémi-latérale
troubles de la vision
aphasie, dysarthrie, trouble de l'écriture
difficultés à reconnaître l'environnement familier
asthénie, somnolence
dépression
troubles cognitifs de l'apprentissage et de la mémorisation
épilepsie
Complication principale : récidive d'AVC
Rôle IDE
Premiers gestes
allonger le patient en surélevant la tête
maintien à jeun strict
ne pas donner de médicaments per os
A l'arrivée à l'hôpital
score de Glasgow
noter poids et identité
pose VVC
scope
bilan sanguin complet, hémostase, TP plaquettes
PEC urgence de l'AVC ischémique
Dans les 4 premières heures :
Unité neuro-vasculaire
thrombolyse ou fibrinolyse = injection du médicament en perf IVD pour dissolution du thrombus
=> rétablissement de l'apport d'O2 au cerveau, limitant la lésion cérébrale et les séquelles
sous contrôle TA et scope les 48 premières heures, Glasgow toutes les heures
contrôle glycémie et coagulation
Puis relai avec anti-agrégants plaquettaires
Anticoagulants indiqués si migration d'un thrombus depuis le coeur suite à une fibrillation auriculaire
Si nécessaire, ablation d'une plaque d'athérome (souvent sténose carotidienne), ou correction d'une MAV à l'origine d'un AVC hémorragique
Rééducation pour récupérer un maximum d'autonomie
objectifs :
éviter l'apparition de complications supplémentaires (raidissement et rétractation des membres)
tics de parole chez les personnes aphasiques
récupération maximale des différentes fonctions
aide au contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire
Suite des surveillances
surveillance urines et hydratation
surveillance transit intestinal et inciter à la mobilisation
prévention des troubles cutanés
soins d'hygiène et récupération d'autonomie dont parole, éviter les rétractations musculo-tendineuses
accompagnement psychologique patient et famille, valorisation, encourager la persévérance, insister sur la nécessité d'inscrire les efforts dans la durée car récupération à long terme