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Médicaments cardiovasculaires - Coggle Diagram
Médicaments cardiovasculaires
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes au récepteur de l'angiotensine II (ARA2 ou Sartans)
IEC
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'action
Action sur le système rénine-angiotensine-aldostérone
blocage de l'enzyme de conversion transformant l'angiotensine I en angiotensine II, puissant vasoconstricteur
Effets
effet vasodilatateur : limitation de la dégradation de la bradykinine
vasodilatation : augmentation du calibre des vaisseaux et diminution des résistances périphériques vasculaires totales
amélioration de la contraction myocardique chez l'insuffisant
néphroprotection : augmentation du flux sanguin rénal
Indications
HTA
Insuffisance cardiaque
IDM (phase aiguë ou post aiguë)
Néphropathie diabétique
Molécules
DCI (nom commercial)
IEC utilisés dans l'HTA
Bénazépril (Birem, Cibacene, Briazide, Cibadrex)
Captopril (Lopril, Captea, Ecazide)
Enalapril (Renitec, Co-Renitec, Zanextra, Lecapress)
Fosinopril (Fozitec)
Lisinopril (Zestril, Zestorectic)
Périndopril (Corvesyl, Coveram, Preterax, Bipreterax)
Quinapril + hydrochlorathiazide (Acuitel, Acuilix)
Ramipril (Triatec, Co-Triactec)
Trandolapril (Odrik)
Zofénopril (Zofenil, Zofenilduo)
IEC utilisés dans l'insuffisance coronarienne (angor)
Captopril (Lopril)
Lisinopril (Zestril)
Périndopril (Coversyl)
Ramipril (Triatec)
Trandolapril (Odrik)
IEC utilisés dans l'insuffisance cardiaque
Captopril (Lopril)
Enalapril (Renitec)
Fosinoproil (Fozitec)
Lisinopril (Zestril)
Périndopril (Coversyl)
Quinapril (Acuitel)
Ramipril (Triatec)
Contre-indications, interactions
Interactions
Hyperkaliémie en association avec diurétiques hyperkaliémiants
Augmentation de la lithiémie en asso avec le lithium
AINS : risque d'insuffisance rénale
Contre-indications
Allergie
Sténose bilatérale des artères rénales
Effets indésirables
Toux sèche persistante
Angioedème
Eruption cutanée
Majoration des effets hypoglycémiants chez les diabétiques
Augmentation de la créatininémie avec insuffisance rénale
Hyperkaliémie
Neutropénie, agranulocytose, thrombopénie
Nausées
Céphalées, vertiges, asthénie
Hypotension artérielle brutale
Surveillances et éducation patient
Période de titration
Surveillance TA, créatininémie, kaliémie, transaminases, protéinurie
NFS : risque d'agranulocytose et de neutropénie dans les 2 premiers mois
arrêt du TTT si apparition IRA
si toux sèche persistante, changer pour ARA2 qui n'ont pas d'effet sur la bradykinine
surveillance de l'apparition d'un angioedème => urgence
Sartans
Molécules
DCI (nom commercial)
Contre-indications, interactions
Interactions
Hyperkaliémie en asso avec diurétiques hyperkaliémiants
Augmentation de la lithiémie en asso avec le lithium
AINS : risque d'insuffisance rénale
Contre-indications
Allergie
Sténose bilatérale des artères rénales
Insuffisance hépatique ou rénale sévère
Indications
HTA
Insuffisance cardiaque chronique
Effets indésirables
Angioedème (rare)
Céphalées, vertiges
Asthénie
Hypotension artérielle brutale
Hyperkaliémie
Hyperurémie
Insuffisance rénale si déplétion hydrosodée préalable
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'actions
Action sur le système rénine-angiotensine-aldostérone
Inhibition des récepteurs AT1 de l'angiotensine II, présents au niveau des muscles lisses vasculaires, des glandes surrénales, des reins et du coeur
Propriétés
réduction des résistances artérielles et artériolaires périphériques diminuant la pression artérielle
diminution de la sécrétion de l'aldostérone
Surveillances et éducation patient
Période de titration
Surveillance : TA, créatininémie, kaliémie, transaminases, protéinurie
Anti-arythmiques
Molécules
DCI (nom commercial)
Classe II
Acébutolol (Sectral)
Aténol (Tenormine)
Betaxolol (Kerlone)
Bisoprolol (Detensiel)
Carvédilol (Kredex)
Céliprolol (Célectol)
Labétalol (Trandate)
Métoprolol (Seloken)
Nadolol (Corgard)
Nebivolol (Temerit)
Propanolol (Propanolol, Karnodyl)
Timolol (Timacor)
Classe III
Amiodarone (Cordarone)
Classe I
Classe Ia - prolongation du potentiel d'action (PA)
Hydroquinidine (Serecor)
Disopyramide (Rythmodan, Isorythm)
Classe 1b - raccourcissement du PA
Lidocaïne (Xylocard)
Classe Ic - faible modification du PA
Propafénon (Rythmol)
Flécaïnide (Flécaïne)
Classe IV
Diltiazem (Tildiem)
Verapamil (Isoptine)
Contre-indications, interactions
Classe I
allergie connue
troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
insuffisance cardiaque
médicament entraînant des torsades de pointe
Classe II
Insuffisance cardiaque décompensée, bradycardie sévère, HTA sévère, BAV
asthme et BPCO sévère
Classe III
Troubles de la conduction : BAV
Dysthyroïdies
Classe IV
BAV
Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypercalcémie
Perfusion de calcium
Indications
Classe I
prévention des récidives de fibrillation auriculaire
réduction et prévention des troubles du rythme
Classe II
réduction et prévention des troubles du rythme
Classe 3 :
prévention des récidives de fibrillation ventriculaire
réduction et prévention des troubles du rythme
Classe IV
prévention et TTT des tachycardies jonctionnelles
Digoxine
troubles du rythme supraventriculaire
Effets indésirables
Classe I
Effet proarythmogène => arrêt
Poussées d'insuffisance cardiaque
Troubles digestifs
Classe II
Bradycardie, hypotension, BAV, insuffisance cardiaque => arrêt si sévère
Asthénie, effets centraux (cauchemars, insomnies, hallucinations)
Troubles digestifs
Crise d'asthme
Classe III
Photosensibilisation
Dépôts cornéens
Hyperthyroïdie (arrêt), hypothyroïdie (TTT substitutif)
Pneumopathie interstitielle
Classe IV
Constipation, gastralgie
Asthénie ou nervosité en début de TTT
Hypotension, bradycardie, oedèmes des membres inférieurs
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'action
Les antiarythmiques traitent les tachyarythmies
molécules à marge thérapeutique étroite => surveiller tolérance cardiologique et efficacité du TTT (ECG, TA)
Antiarythmiques de classe II : antagonistes compétitifs et spécifiques des catécholamines au niveau des récepteurs adrénergiques
Classe I - bloqueurs des canaux sodiques
rapides => allongement du QRS
Classe II - bêtabloquants adrénergiques => allongement de la période réfractaire
Classe III : bloqueurs des canaux potassiques (allongement du QT)
Classe IV : inhibiteurs calciques
Surveillances et éducation patient
Classe II
pas d'arrêt brutal
Digoxine
surveillance clinique, biologique (kaliémie, calcémie, bilan rénal), ECG
Diurétiques
Effets indésirables
Troubles hydroélectrolytiques : hypo- ou hyperkaliémie
Hypotension orthostatique
Vertiges
Déshydratation
IRA
Hypersensibilité
Troubles métaboliques (surtout thiazidiques et de l'anse) : hyperuricémie, hyperglycémie, hyperlipémie
Ototoxicité (diurétiques de l'anse à forte dose)
Troubles endocriniens avec les hyperkaliémiants : gynécomastie, impuissance, aménorrhée
Contre-indications, interactions
Contre-indications
association de 2 diurétiques hyperkaliémiants
pour les diurétiques de l'anse et les thiazidiques : encéphalopathie hépatique, hypersensibilité aux sulfamides, hypotension, déshydration
Interactions
AINS : risque d'IRA chez patient déshydraté ou personne âgée
Lithium : augmentation de la lithiémie
Produit de contraste iodé : risque d'IRA en cas de déshydratation
Indications
Cardiologie
Hypertension artérielle
Insuffisance cardiaque
TTT des oedèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique
Molécules
DCI (nom commercial)
Hypokaliémiants
diurétiques de l'anse
Fursosémide (Lasilix)
Bumétanide (Burinex)
diurétiques thiazidiques
Hydrochlorothiazide (Esidrex)
diurétiques apparentés aux diurétiques thiazidiques
Indapamide (Fludex)
Ciclétanine (Tenstaten)
Hyperkaliémiants
souvent associés aux IEC, bêta-bloquants et ARA2
diurétiques antialdostérones
Eplerenone (Inspra)
Spironolactone (Spironolactone)
Canrénoate de potassium (Soludactone)
diurétiques pseudo-antialdostérone
Amiloride (Modamide)
Triamtérène (Prestole)
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'action
Propriétés natriurétiques (élimination urinaire de l'eau et du sodium)
Action au niveau rénal sur les canaux ioniques Na+/K+/Cl- et les aquaporines
Hypokaliémiants
diurétiques de l'anse
diurétiques thiazidiques
diurétiques apparentés aux diurétiques thiazidiques
Hyperkaliémiants (épargneurs de potassium)
souvent associés aux IEC, bêta-bloquants et ARA2
diurétiques antialdostérones
diurétiques pseudo-antialdostérone
Surveillances et éducation patient
Clinique : poids, TA, diurèse, ECG
Biologique : iono (Na, K, Ca, Mg) sanguins et urinaires, créatininémie, glycémie à jeun, uricémie, hématocrites
Chez les personnes à risque
âgées : déshydratation, HTO
diabétiques : glycémie, bilan lipidique
cirrhotiques : natrémie
goutteux : uricémie
Dérivés nitrés
Molécules
DCI (nom commercial)
Dérivés nitrés
A action immédiate
Trinitrine (Nitronal, Natispray)
Isosorbide dinitrate (Risordan, Isocard)
A action prolongée
Trinitrine (Trinipatch, Nitriderm, Discotrine)
Isosorbide dinitrate (Risordan)
Autres vasodilatateurs antihypertenseurs
Antagoniste des récepteurs alpha-1-postsynaptiques
Prazosine (Minipress, Alpress)
Uradipil (Eupressyl)
Vasodilatateur artériolaire direct Dihadralazine (Nepressol)
Minoxidil (Lonoten)
Contre-indications, interactions
Indications
Dérivés nitrés
TTT à action rapide
insuffisance cardiaque aiguë
oedème aigu pulmonaire (OAP)
dilatation des artères coronaires pour coronarographie ou anglioplastie
crise d'angor (TTT, et prévention de la crise d'effort)
TTT à action prolongée
crise d'effort (TTT de fond)
mais efficacité limitée, privilégier les bêtabloquants ou IC
Autres vasodilatateurs antihypertenseurs
HTA chronique (TTT en 2ème intention)
urgences hypertensives en inj
syndrome de Raynaud (prazosine)
Effets indésirables
Céphalées
HTA, vertige
Risque de méthémoglobinémie avec les dérivés nitrés
Tachycardie excessive par stimulation baroréflexe
Tachyphylaxie (phénomène de tolérance et diminution de l'effet de la prise chronique)
Rétention hydrosodée (autres vaso)
Hirsutisme (Minoxidil : vaso artério direct)
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'action
Dilatation des parois des vaisseaux (artères et veines) permettant :
diminuer la résistance, donc la pression
assurer un meilleur débit sanguin, donc meilleure oxygénation des tissus diminution du travail cardiaque)
prévenir ou empêcher un spasme
Propriétés
Dérivés nitrés
vasodilatateurs périphériques et coronaires
action sur système artériel à forte dose et veineux à faible dose (diminution de la tension)
Autres vasodilatateurs antihypertenseurs
blocage des récepteurs alpha-1-postsynaptiques
vasodilatateurs artériolaires directs
Vasodilatateurs angoreux : dérivés nitrés
Autres vasodilatateurs antihypertenseurs
Surveillances et éducation patient
Dose progressive
risque de vertige et HTO
précaution chez coronariens et personnes âgées
Inhibiteurs calciques (IC)
Indications
HTA
Troubles du rythme (tachycardie supraventriculaire)
Angor (insuffisance coronarienne)
Syndrome de Raynaud (Nifédipine - Adalate)
Molécules
DCI (nom commercial)
Inhibiteurs calciques périphériques, à sélectivité vasculaire : Dihydropyridines
Amlodipine (Amlor, Coveram)
Félodipine (Flodil, Logimax)
Isradipine (Icaz)
Nicardipine (Loxen)
Nitrendipine (Nidrel)
Lercanidipine (Lercan, Zanidip)
Manidipine (Iperten)
Nifédipine (Adalate, Chroadalate, Ternordate)
Clévipidine (Cléviprex)
Inhibiteurs calciques bradycardisants à activité cardiaque (et vasculaire) : Vérapamil et Diltiazem
Diltiazem (Mono-Tildiem)
Vérapamil (Isoptine, Tarka)
Contre-indications, interactions
Effets indésirables
Oedème des membres inférieurs
Flush, rougeur de la face
Céphalées
Hypotension
Palpitation (tachycardie réflexe)
Bradycardie
Bloc auriculo-ventriculaire
Asthénie, somnolence, insomnies
Constipation
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'action
Calcium = activateur intracellulaire de la contraction des cellules musculaires cardiaques et lisses vasculaires
Propriétés :
Cellules musculaires myocardiques
effet bradycardisant (ralentissement de la conduction nodale et de l'automatisme sinusal)
diminution de la contraction myocardique et de la conso en O2
Cellules musculaires lisses des parois artérielles myocardiques et systémiques
vasodilation
Inhibiteurs calciques bradycardisants à activité cardiaque (et vasculaire) : Vérapamil et Diltiazem
Inhibiteurs calciques périphériques, à sélectivité vasculaire : Dihydropyridines
Surveillances et éducation patient
Prise au moment des repas pour améliorer la tolérance digestive
Nicardipine inj : surveiller TA et FC, arrêt immédiat si douleurs angineuses
Cardiotoniques
Digitaliques
Bêta-bloquants
Molécules
DCI (nom commercial)
Bétabloquants non cardiosélectifs avec ASI
Pindolol (Visken, Vinsken-Quinze)
Bétabloquants cardiosélectifs sans ASI
Aténolol (Tenormine, Tenoretic)
Betaxolol (Kelone, Betoptic)
Bisoprolol (Detensiel, Cardensiel, Bisoce, Lodoz, Wytens)
Métoprolol (Lopressor, Sekolen, Logroton)
Nebivolol (Nibilox, Temerit, Conebilox)
Bétabloquants non cardiosélectifs sans ASI
Carvédilol (Kredex)
Labétolol (Trandate)
Nadolol (Corgard)
Propanolol (Propanolol, Karnodyl)
Sotalol (Sotalex)
Tertatolol (Artex)
Timolol (Timacor, Opthtim, Geltim)
Bétabloquants cardiosélectifs avec ASI
Acébutolol (Sectral)
Céliprolol (Celectol)
Indications
HTA
Angor : prophylaxie de la crise d'angor d'effort et phase précoce de l'IDM
Arythmie
Insuffisance cardiaque chronique (carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol)
TTT de fond de la migraine, algie de la face (propanolol, métoprolol)
Glaucome
Tremblements
Prévention de l'hémorragie par rupture des varices oesophagiennes (propanolol)
Contre-indications, interactions
Interactions
IC bradycardisants (verapamil, diltiazem) => risque de bradycardie ou défaillance cardiaque
antihypertenseurs centraux (clonidine, méthyldopa, rilménidine)
Effets indésirables
Effets cardiovasculaires :
bradycardie, hypotension, bloc auriculo-ventriculaire
Effets pulmonaires :
bronchoconstriction, bronchospasme
Effets métaboliques :
hypoglycémie
Effets digestifs :
nausées, vomissements
Effets neurologiques :
asthénie physique et psychique transitoire
insomnies, cauchemars, paresthésies et froideur des extrémités
Effets cutanés :
éruption cutanée
Effets endocriniens :
diminution de la libido, impuissance
Classification, effets thérapeutiques
Modes d'actions
Antagonisme compétitif des catécholamines sur les récepteurs bêta-adrénergiques (coeur, vaisseaux, bronches)
Propriétés cardiovasculaires :
effet bradycardisant (réduction débit et force de contraction cardiaque)
effet antiarythmique (stabilisant de membrane)
Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI)
chez certains bêta-bloquants
bradycardie moindre au repos
effets broncho- ou vasoconstricteurs moindres
perturbations métaboliques moindres
=> privilégiés chez patients artéritiques, bradycardes ou syndrome de Raynaud
mais inefficaces contre la migraine
Bêta-bloquants sélectifs ou bêta-bloquants cardiosélectifs)
action sur récepteurs bêta-1
à forte dose, action sur récepteurs bêta-2 aussi
Bêta-bloquants non sélectifs
action sur récepteurs bêta-1 et bêta-2
utilisation moindre
Surveillances et éducation patient
Cliniques : TA (sur TTT HTA), FC (bradycardie)
Imagerie : ECG (complications coronariennes et troubles du rythme)
Biologiques
Continuité de l'observance du TTT car risque d'effet rebond (arythmie grave, infarctus ou mort subite)
Chez les personnes à risque
âgée : précautions
diabétiques : contrôles glycémiques car signes d'hypo peuvent être masqués
insuffisance rénale ou hépatique : choisir une pharmacocinétique adaptée
BPCO : précautions, possible métoprolol, bisoprolol et nébivolol
Education patient : prise le matin