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MEL i288 : Pathologie hémorroïdaire - Coggle Diagram
MEL i288 : Pathologie hémorroïdaire
Hémorroïdes
Structures vasculaires anatomiques normales, artérielles et veineuses, localisés sous la peau de la marge anale et au sein de la muqueuse du canal anal composées de
Lacs veineux dilatés
Petites artérioles ou shunts artério-veineux
Tissu de soutien : fibres musculaires lisses et tissu collagène
Épithélium de revêtement
Rôle : continence fine, tonus de repos de la partie haute du canal
1/3 des adultes ont eu >1fois un symptôme hémorroïdaire au cours de la dernière année (80% au cours de la vie)
Seulement 1/3 a consulté pour ce problème
Possible à tout âge
Orientation étiologique en fct douleur anale aigue
:warning: Pathologie hémorroïdaire seulement si hémorroïdes symptomatiques
Clinique
Douleurs (thrombose hémorroïdes externes +++, crise fluxionnaire ou thrombose hémorroïdaire +/-)
Saignements (hémorroïdes internes)
Prolapsus (extériorisation des hémorroïdes internes)
FDR
Trouble du transit
Constipation, diarrhée ou alternance
Long temps passé à la selle
Efforts de poussée (dyschésie)
Selles dures
Accouchement, T3, PP
FDR discutés : ATCD familiaux, alimentation épicée
Localisation plexus hémorroïdaire
Au-dessus ligne pectinée
Interne
Tissu intestinal
Sous muqueux
Partie haute canal anal, 3 paquets hémorroïdaires (antéro et postéro droit, latéral gauche)
Visible uniquement en anuscopie
2 manifestations possibles
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En-dessous ligne pectinée
Hémoroïdes externes
Tissu malpighien
Sous cutané
Péri anal
Visible uniquement si complications (thrombose)
:warning: Seule complication : thrombose hémorroïdaire externe (formation de un ou plusieurs caillots souvent associé à un oedème réactionnel)
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:warning: Aucun risque de dégénérescence ou de complications engageant le pronostic vital
TTT médical
RHGD +++
Lutte contre constipation : alimentation riche en fibres
Aucune efficacité des régimes d'exclusion alimentaire
Antalgiques
AINS
Topiques
Veinotoniques
TTT instrumental
Techniques pour induire réaction inflammatoire pour provoquer une fibrose responsable d'une rétractation du tissu hémorroïdaire interne et donc ↓ prolapsus et saignements
Photocoagulation infrarouge : avec sonde thermique
Ligature élastique (avec aussi effet ischémiant): aspirer muqueuse HI puis appliquer élastique au sommet du paquet HI pathologique warning: CI si ATC ou double AAP
Sclérose : produit sclérosant injecté au sommet des HI
Plusieurs séances en consultation nécessaires (en dehors d'une poussée)
EI : récidives, infections
TTT chirurgical
Techniques
Hémorroïdectomie : retirer hémorroïdes internes et externes (référence), technique de Milligan et Morgan, + efficace à long terme
mais + douloureuse
Hémorroïdopexie : fixer avec agrafes les HI dans le canal anal, - douloureuse, récupération + rapide
Ligature des artères hémorroïdaire sous contrôle doppler (+/- associé à mucopexie manuelle pour les refixer en haut du canal anal), très bonne tolérance
EI : récidives, douleurs post-op, incontinence (rare)
Crise hémorroïdaire
Thrombose hémorroïdaire externe
Fissure anale
Abcès
Fécalome/cancer
Epreintes, avant la selle, plusieurs j, suintement
Tensions, toucher/appui, récente et continue et inflammatoire, tuméfaction anale douloureuse mal limitée, dysurie
Brûlure, per et post-défécatoire durable, plusieurs j/sem, avec saignements
Douleur intense "excquise", non rythmée par les selles, toucher/appui, qq h à j, tuméfaction anale douloureuse bien limitée
Cuisson, per et post défécatoire, 24-72h, avec œdème, procidence, saignement
Anatomie
Marge anale : partie cutanée de l'anus (peau péri-anale : épithélium malpighien), transition entre fesses et canal anal, recouvre les hémorroïdes externes
Canal anal : zone de jonction entre marge anale et bas rectum (2-4cm de long), ligne pectinée au milieu
Physiopathologie (mal connue) : théorie
Mécanique : fragilisation du tissu conjonctif d'ancrage des hémorroïdes internes au sphincter interne, qui entraine prolapsus
Vasculaire : hypervascularisation artérielle et/ou altération retour veineux
Pathologies de la marge anale : thrombose hémorroïdaire externe, fissure anale, abcès, dermatoses, carcinome épidermoïde