Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic shock, ความหมาย, IMG_0353 - Coggle Diagram
Septic shock
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
เกิดจากการมีเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย เช่น
1.เชื้อแบคทีเรียที่ทําให้เกิด septic shockมีทั้ง(Gram negative bacteria)และ(Gram Positive bacteria
4.ได้รับการผ่าตัดมีการสอดใส่อุปกรณ์ต่างๆเข้าในร่างกาย
3.โรคเรื้อรังและมีภาวะทุพโภชนา
2.เชื้อรา ไวรัส และโพรโทซัวก็สามารถทําให้ช็อกได้แต่มีอุบัติการณ์น้อย
5.ระบบภูมิต้านทานบกพร่อง ได้รับยากดภูมิต้านทานเคมีบําบัด
Case กรณีศึกษา
Body fluid from Penrose drain C/S: A.baum & E.faecais & Emterococcus hirae heavy growth,E.coli slight growth, Yeast cell (24/2567)
H/Cx3 site (A-line,C-line, Rt.arm) :CRAB (28/8/2567)
Sputum C/S : A.baum (CRAB) heavy growth (28/8/2567)
Colostomy หน้าท้อง วันที่ 24/7/2567
Cholecystostomy วันที่ 25/7/2567
มีแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง
On ETT with ventilator Spont,PS8 ->6, PEEP 5 Fio2 0.3 Ti 1.0
On ileal conduit Rt.
On PICC line Rt.
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนก๊าชในปอดลด
2.มีภาวะ Low cardiac output จาก Septic shock
มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
4.มีภาวะพร่องโภชนาการเนื่องจากได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อร่างกาย
5.พร่องกิจวัตรประจำวัน
ผู้ป่วยและญาติ มีความวิตกกังวล เนื่องจากสภาวะของโรคและะการรักษา
อาการและอาการแสดง
มีไข้,หนาวสัน
ชีพจรเร็ว
หายใจเร็ว
Case กรณีศึกษา
BT= 37.5-39 องศา
อัตราการเต้นของหัวใจ 100-110 bpm
อัตราการหายใจ 18-26 bpm
Urine output 200-1315 ml/8hr
Systolic blood pressure 80-120 mmHg
Diastolic blood pressure 50-70 mmHg
MAP=56-92 (2-6/9/2567)
ความดันโลหิตต่ำ
ปัสสาวะออกน้อย
การรักษา
การให้ยากระตุ้นความดันโลหิต
การให้ยา Antibiotic
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
Case กรณีศึกษา
On ETT with ventilator CPAP ,PS8->6, PEEP 5 Fio2 0.3 Ti 1.0
Colistin 150 mg + NSS 100 ml IV drip in 1 hr OD
Sulbactam 2gm + NSS 50 ml IV drip in 4 hr q 6 hr
-Levophed (1:25) iv 3 ml/hr
50% Albumin 100 ml iv drip in 1 hr q 8 hr
การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วย
การตรวจร่างกายและะการตรวจพิเศษ
Arterial Blood Gas analysis
CBC ตรวจพบ WBC >11,000 cell
Case กรณีศึกษา
WBC=12,580 (2/9/2567)
WBC=14,460 (4/9/2567)
WBC=13,144 (6/9/2567)
Neutrophils=9.54 (2/9/2567)
9.52 (4/9/2567)
Lymphocytes=4.9 (6/9 /2567)
Creatinine=2.55 mg/dL(2/9/2567)
2.65 mg/dL (3/9/2567)
2.92 mg/dL (5/9/2567)
ABG : Respiratory alkalosis with complete (4/9/2567)
Lactate=3.2mmol/L (4/9/2567)
CXR= infiltration at lower lobe lung
Blood lactate>2
CXR
การตรวจร่างกาย
Case กรณีศึกษา
ฟังปอดพบเสียง Crepitation at lower lobe
มีเสมหะเยอะ 2-3 สาย สีขาวเหลือง
Motor power Rt.arm & both legs gr.5, Lt.arm above elbow amputation เดิม
pupili2 mm RTLBE
BT= 38.1องศา(มีไข้) ,P=110 bpm, RR=24 bpm,BP= 116/57 mmHg,O2 Sat= 98 %
การประเมินและะการค้นหาผู้ป่วยที่ส่งสัยภาวะ Sepsis โดยใช้แบบประเมิน SOS score
การแปลผล SOS score
SoS score 0-1 บันทึกสัญญาณชีพและSOS score ตามปกติ
SOS score 2-3 บันทึกสัญญาณชีพ ปริมาณปัสสาวะเเละSOS score ทุก 4 ชั่วโมง
SoS score >4 บันทึกสัญญาณชีพ Record I/O ทุก 15-30 นาที
ใช้ SIRS Criteria หรือ SOS scoreในการประเมินผู้ป่วยที่ส่งสัยภาวะ Sepsis
ในกรณีผู้ป่วยมี SIRS มากกว่าหรือเท่ากับ 2 ข้อขึ้นไปหรือ SOS score มากกว่า 3 ขึ้นไปให้มองหาว่าเกิดจากการติดเชื้อ หรือไม่ ถ้าสงสัยว่ามีให้คิดถึงภาวะ sepsis
ผู้ป่วยมี SOS score = 5 คะแนนบ่งบอกถึงภาวะ Septic shock
พยาธิสภาพเเละกลไก
เป็นภาวะที่มีความเกี่ยวเนื่องกัน อย่างซับซ้อนของเชื้อโรคระบบภูมิต้านทานทั้งระดับ เซลล์และฮอร์โมนทำให้มีผลต่ออวัยวะอย่างกว้างขวาง โดยเริ่มจากการติดเชื้อ เชื้อโรคต่างๆจะสร้าง toxin มากระตุ้น monocyte,neutrophil เเละ endothelial cell ให้หลั่ง mediator ส่งผลให้มีการกระตุ้น inflammatory response ทั่วร่างกายทำให้เซลล์เสื่อมสภาพ ที่หลอดเลือดเกิดการขยายตัว สูญเสียความสามารถ ในการซึมผ่าน มีการลดลงของสารต้านการ แข็งงตัวของเลือด เกิดภาวะลิ่มเลือดแพร่่กระจ่ายในหลอดเลือด(DIC) จากการกระตุ้น coagulation cascade ส่งผลให้ลิ่มเลือดขนาดเล็กอุดตันในหลอดเลือด ขัดขวางระบบไหลเวียนเลือด อวัยวะต่างๆทำงานผิดปกติรวมถึงการ ทำงานของหัวใจ ตามมาด้วยภาวะซ็อก
ข้อมูลผู้ป่วย
อาการสำสัญที่นำมาโรงพยาบาล
แพทย์นัดมาทำผ่าตัด Lap LAR +- open +- DLC
ประวัติการเจ็บปวดในอดีต
U/D HT DM DLP Grave disease S/P l131 CA badder S/P ideal conduit Rt.
ความหมาย
ภาวะติดเชื้อในกะเเสเลือด(Sepsis) คือ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในร่างกาย ทำให้เกิดการอักเสบขึ้นภายในอวัยวะภายในของร่างกาย หากมีความรุ่นแรงมากขึ้นอาจพัฒนาไปสู่ภาวะซ็อกและทำให้การทำงานของอวัยวะภายในร่างกายต่างๆ ล้มเหลว ซึ่งมีอันตรายถึงแกชีวิตได้ จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
