Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nt-ProBNP trong chẩn đoán và theo dõi suy tim - Coggle Diagram
Nt-ProBNP trong chẩn đoán và theo dõi suy tim
Phân chia suy tim theo phân suất tống máu
ST EF giảm (HFrEF)
EF < 40%
ST EF giảm nhẹ (HFmrEF)
EF 41-49%
ST EF bảo tồn (HFpEF)
(EF >=50%)
Chẩn đoán suy tim theo hướng dẫn BYT
Nghi ngờ suy tim: tiền sử, yếu tố nguy cơ, triệu chứng, điện tâm đồ
XN NTproBNP >=125pg/ml hoặc BNP >= 35pg/ml
Siêu âm tim
Xác định nguyên nhân
Khởi trị
Cận lâm sàng
Điện tâm đồ
Xác định nguyên nhân hay yếu tố thúc đẩy ST
Phì đại thất trái, bất thường nhĩ trái,TMCT/NMCT,LNT
Các bất thường có thể gặp trong đợt suy tim cấp
sóng T âm, QT dài, T đảo toàn bộ
NT-proBNP
Chẩn đoán HFpEF
Yếu tố nguy cơ ở BN>70 ở nam, >75 ở nữ
Béo phì,HC chuyển hoá, ít hoạt động thể chất,THA, Rung nhĩ, bất thường ECG, NT-proBNP>=125pg/ml
1 số loại natriuretic peptid đóng vai trò quan trọng trong cân bằng nội môi tim mạch
Atrial natriuretic peptid (ANP)
B-peptid natriuretic peptid (BNP)
NT-proBNP và BNP ổn định hơn trong các phép đo
C- peptid natriuretic peptid (CNP)
NT-proBNP ko có hoạt tính sinh học
nhạy hơn trong chẩn đoán ST
giá trị dự đoan tốt hơn
bền hơn với tg bán huỷ 120p
ko phản ứng chéo với BNP
ko bị ảnh hưởng bởi liệu pháp ARNi
BNP có hoạt tính sinh học
ít nhạy hơn trong chẩn đoán ST
giá trị dự đoán kém hơn
ko bền, tg bán huỷ 20p
phản ứng chéo với NT-proBNP và cá dạng BNP cắt đoạn
bị ảnh hưởng bởi thuốc ARNi
Vai trò của NT-proBNP
Trong dự phòng ST
Chẩn đoán và tiên lượng ST
Điều trị và theo dõi BN suy tim mạn
Khi đánh giá kết quả NT-proBNP trên 1 bn ST cần nắm rõ mức NT-proBNP khởi đầu, phần trăm thay đổi qua các lần khám và xu hướng thay đổi để có điều chỉnh phù hợp và tiên lượng cho bn
Tại 1 khoảng gia đoạn sớm sau khi ra viện, việc điều chỉnh các thuốc điều trị suy tim sớm có thể mang lại lợi ích cho bn
Bất kể chiến lược điều trị là gì, ko đạt đích các thuốc điều trị sẽ ko thay đổi kết cục cho bn
Strong-HF: hướng dẫn tối ưu liều điều trị
ACEi/ARB/ARNi hoặc MRA ko đc tăng liều nếu HATT<95mmHg,K máu> 5.0 mmol/l hoặc MLCT<30 ml/min/1.73m2
Nếu MLCT<30, cân nhắc giảm liều lợi tiểu nếu đang dùng liều vao hoặc mới tăng liều
Chẹn beta ko tăng liều nếu nhịp tim < 55ck/p hoặc HATT<95 mmHg
Nếu nồng độ NT-proBNP tăng>10% so với trước khi xuất viện, chưa nên tăng liều chẹn beta và tối ưu liều lợi tiểu trước
Nếu chưa thể đạt liều tối ưu các thuốc điều trị, tiến hành thêm các buổi thăm khác phụ để đánh giá và tăng liều thuốc