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Insuficiencia cardiaca - Coggle Diagram

- - - - Pre carga
        
        Mecanismo de Frank-Starling
        
        Esse mecanismo diz que ha um intervalo entre os filamentos de actina e miosina no músculo cardiaco que é o equilíbrio que gera uma maior tensao no músculo e consequentemente uma maior pre carga
      - Inotropismo
        
        Consiste na força de contratilidade em si, que esta relacionada com o CA intracelular
        
        Quanto mais inotropismo mais debito cardiaco
      - Pos carga
        
        Consiste na resistencia vascular sistémica e da resistencia da válvula aortica
        
        A pos carga vai atuar mais diminuindo o debito cardiaco quando os mecanismos de pre carga e inotropismo estao mais reduzidos
- - - - Mecanismos neurohormonais
        
        SRAA
        
        Nos rins ha uma enzima chamada pro-renina inativa que se ativa em situações de hipovolemia, baixo fluxo glomerular, ou queda do sodio, ao se ativar ela vira renina, que ira transformar angiotensinogenio em angiotensina I, que se transforma em angiotensina II pela ação da enzima ECA (enzima conversora de angiotensina), a angiotensina II atua em receptores AT1R, tendo ações como:
        
        Ativação do SN simpatico
        
        Disfunção endotelial, realizando vasoconstrição
        
        Inflamação do músculo liso
        
        Crescimento e fibrose de células miocardicas em medio e longo prazo
        
        Retenção de agua e sodio nos rins
        
        Liberação da aldosterona no cortex da adrenal
        
        Vai agir no ducto coletor do rim, aumento da retenção de agua e sodio
        
        SN Simpatico
        
        É ativado por baro e quimiorreceptores presentes no arco aórtico e no bulbo carotideo, quando estimulado ira ter diversas ações, como:
        
        Aumento da FC
        
        Aumento do inotropismo
        
        Ao longo prazo isso gera fibrose, remodelamento cardiaco e aumento da pos carga
        
        Retenção de agua e sodio nos rins
        
        Pela ativação da renina inativa
        
        Aumenta muito a pre carga
        
        Vasoconstrição em vasos perifericos
        
        Peptideo natriuretico
        
        Ocorre no músculo cardiaco a transformação do ANP e BNP em sua forma ativa que ira fazer basicamente o oposto do SRAA:
        
        Vasodilatação
        
        Eliminação de agua e sodio
        
        Diminuição da hipertrofia
        
        Fibrose
        
        Sao degradados pela enzima neprilisina em aminoacidos inativos
- - - - Piora com decubito devido aumento do retorno venoso
      - Ortopenia ou dispneia paroxistica noturna
    - - Poupa face e MMSS
  - - - B3 = Maior risco de mortalidade
    - - Em decubito a 45 graus
    - - Respiração crescente intervaladas por um apneia
      - Isso ocorre devido a um atraso entre o Centro respiratorio e a circulação, uma especie de delay na percepção do aumento e queda de CO2
- - - - Alterações
        
        Sobrecargas, arritmias, bloqueios, onda Q patologica
        
        Achado de etiologia isquemia = Area eletricamente inativa em parede anterosseptal
      - Se ECG normal diminui bastante a chance do paciente ter IC (Alto valor preditivo negativo)
    - - Cardiomegalia
        
        Diametro do torax/diametro do coração > 0,5
      - Cefalização de trama
        
        Consiste em visualizar muito vaso sanguineo no ápice pulmonar
      - Congestao peri hilar
      - Pode ter derrame pleural
      - Linhas B de Kerley
        
        Vai apresentar linhas retas em periferia de parênquima pulmonar decorrente de edemainteralveolar
    - - Vai identificar congestao pela presença de linhas B ou em rabo de cometa
    - - Um dos principais exames pois da diagnostico, prognostico, etiologia e classificação da fração de ejeção
      - Achado de etiologia isquemia = alteração segmentar em parede anterior
    - - Ajuda muito no prognostico e diagnostico diferencial
        
        Paciente chega em PS com Dispneia aguda
        
        Se BNP < 100 ou NT-proBNP < 300 = exclui IC
        
        Se BNP > 400 ou NT-proBNP > 900 = IC
        
        Em idoso NT-proBNP > 1800
        
        Paciente ambulatorial
        
        BNP > 35 ou NT-proBNP > 125 = IC
      - Sua concentração aumenta devido aumento da pressao nos ventriculos
      - Possui ação natriuretica e de vasodilatação
      - Situações que podem variar o valor do BNP
        
        Mais alto que o esperado = DRC, idosos, FA
        
        Mais baixo que o esperado = Obesos
- - - - Fator de risco (tabagista, DM, HAS, HF+)
      - Ondas Q no ECG
      - Alteração segmentar no ECO
- - - - Sintomas
        
        Hepatomegalia
        
        Ascite
        
        TJ/RHJ
        
        Edema em MMII
    - - Sintomas
        
        Crepitações
        
        Ortopneia
        
        Dispneia paroxistica noturna
  - - - Ocorre em quase todas as etiologias
    - - Ocorre quando ha aumento da demanda mesmo com debito normal ou quando ha Shunt arteriovenoso
        
        Exemplos de aumento da demanda
        
        Anemia
        
        Sepse
        
        Tireotoxicose
        
        Exemplos de Shunts
        
        Def de B1 (beri beri)
        
        Cirrose
        
        Fistula
  - - - Fatores de risco
    - - Doença estrutural sem sintomas
        
        Classificação estatica, ou seja, passou pra um estagio nao volta para o anterior
    - - Sintomas atuais ou previos
    - - Sintomas refratarios
  - - - Assintomático
        (dispneia para grandes esforços)
    - - Esforços habituais
        (Moderados esforços)
        
        Classificação dinamica
    - - Esforços menores que habituais
        (Pequenos esforços)
    - - Dispneia ao repouso
- - - - Menos de 2g sal por dia
    - - Se paciente hipervolêmico = 1 a 1,5 L/dia
    - - Ejercicios aeróbicos e resistivos
    - - Influenza, pneumococo, covid 19
  - - - Medicamentos que reduzem mortalidade
        
        IECA/BRA/INRA
        
        IECA/BRA
        
        Indicados para todos os ICFER
        
        Contraindicações
        
        Disfunção renal grave e hiperpotassemia
        
        Cr > 2,5 (RFG < 30)
        K > 5,5
        
        Efeitos colaterais
        
        Tosse seca (IECA)
        
        Angioedema
        
        INRA
        
        Ex: Sacubitril valsartana
        
        Mecanismo de ação
        
        Sacubitril = Inibe a neprilisina, aumentando a quantidade de peptídeos netriureticos que sao vasodilatadores e causam natriurese
        
        Valsartana é um BRA
        
        Indicações
        
        CF II a IV com terapia tripla (IECA/BRA, espironolactona e BB)
        
        Contraindicações
        
        Disfunção renal grave e hiperpotassemia
        
        PAS < 100 mmHg
        
        Efeitos colaterais
        
        Hipotensao e angioedema
        
        Nao pode ser usado junto de IECA/BRA e para o IECA deve-se esperar 36 horas, que é o periodo de wash out pelo risco de angioedema
        
        Antagonista do receptor de mineralocorticoide
        
        Antagoniza a aldosterona
        
        Ex: Espironolactona
        
        Indicações
        
        CF II a IV com associação do IECA/BRA e BB
        
        Contraindicações
        
        Disfunção renal grave e hiperpotassemia
        
        Efeito colateral
        
        Ginecomastia
        
        Betabloqueadores
        
        Ex: Carvedilol, bisoprolol ou succinato de metoprolol
        
        Indicado para todos com ICFER
        
        Contraindicações
        
        Pacientes com bradicardia, broncoespasmo (asmáticos) ou congestao
        
        Se houver piora apos inicio deve-se ajustar diurético e vasodilatador antes de retirar o BB
        
        Inibidores do SGLT2
        
        Ex: Empagliflozina e dapaglifozina
        
        Efeito glicosurico
        
        Indicações
        
        Sintomáticos com terapia tripla
        
        Contraindicações
        
        DM1, hipotensao, RFG < 30
        
        Efeito colateral
        
        CAD e ITU
      - Outras medicações
        
        Hidralazina e nitratos
        
        Sao vasodilatadores
        
        Indicações
        
        Pacientes que nao poderem usar IECA/BRA
        
        Negros + terapia tripla + CF III/IV
        
        Efeitos colaterais
        
        Hidralazina = SIndrome lupus-like
        
        Nitrato = Cefaleia
        
        Ivabradina
        
        Age em canais do no sinusal
        
        Indicações
        
        CF II a IV + ritmo sinusal + FC ≥ 70
        
        Efeitos colaterais
        
        FA e Bradicardia
        
        Diuréticos
        
        Ex: Furosemida e tiazidicos
        
        Indicação
        
        Sintomas de congestao
        
        Efeitos colaterais
        
        Disturbio hidroeletroliticos, insuf. renal aguda pre renal
        
        Nao possuem redução de mortalidade comprovada
        
        Digoxina
        
        Indicações
        
        Usado no passado para sintomáticos e controle de FC
        
        Cuidados
        
        Intoxicação digitaliza em idosos e em insuficiencia renal
        
        Efeitos colaterais
        
        Intoxicação digitalica
        
        Visão amarelada, nauseas, vomitos
        
        ECG com padrao colher de pedreiro
    - - Nenhum remedio comprovadamente reduz mortalidade
      - Tratar comorbidades
        
        Obesidade, HAS, FA
  - - - É uma especie de marcapasso biventricular, fazendo com que os ventrículos contraiam de forma mais sincronia
      - Indicações
        
        Paciente com ritmo sinusal + bloqueio de ramo esquerdo (QRS largo)
      - Deve ser associado com terapia farmacológica sincronizada
    - - Ele é um dispositivo que da um choque no paciente em caso de arritmia ameaçadora a vida, como um TV ou FV
      - Indicações
        
        Paciente com taquicardia maligna como taquicardia ventricular sustentada
        
        Pos PCR
      - FEVE < 35% + Sintomas
    - - Sao dispositivos que puxam o sangue do ventrículo e jogam na aorta
      - Indicados para pacientes estagio D, refratarios ao tratamento
    - - Indicações
        
        Estagios D refratarios ao tratamento
        
        Inotropicos
        
        Suporte circulatorio
        
        Arritmias refratarias
      - Contraindicações
        
        Hipertensão pulmonar
        
        Outras doenças graves
  - - - Congestao (turgencia jugular, creptação, edema de MMII)
      - Baixo debito (hipotensao, oliguria, pele fria e pegajosa, RNC)
        
        Perfis
        
        A (quente e seco) Arabia
        
        Alta hospitalar
        
        B (quente e umido) Brasil
        
        Diuretico
        
        Furosemida EV
        Tiazidicos VO
        
        Vasodilatadores
        
        IECA / Nitratos VO (Casos leves)
        
        Nitratos EV ( Casos graves)
        
        BB
        
        Ja usa
        
        Manter
        
        Nao usa
        
        Nao introduzir nesse momento
        
        C (Frio e umido) curitiba
        
        Diuretico
        
        Inotropico
        
        Dobutamina
        Milrinone e Levosimedan (se PAS > 90 mmHg)
        
        BB
        
        Ja usa
        
        Reduzir ou suspender
        
        Nao usa
        
        Nao introduzir
        
        L (Frio e seco) Las Vegas
        
        Seco
        
        Pode ocorrer por perdas do trato gastrointestinal e/ou excesso de diurético
        
        Conduta
        
        Prova volumetrica (SF 250 ml)
        
        Se ficou Perfil A = Reduzir diurético
        
        Se ficou perfil B = Diuretico e vasodilatar
        
        Se perfil C = Diuretico e inotropico
    - - Má adesão
      - Anemia
      - Insuficiencia renal
      - TEP
      - Medicações
        
        AINE, Diltiazem/verapamil (BCC), Glitazonas
      - Isquemia
      - Arritmia
      - Infecção