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Etiología y consideraciones en salud de la discapacidad visual en la…
Etiología y consideraciones en salud de la discapacidad visual en la primera infancia.
La Organización
Mundial de la Salud (OMS)
Datos estadísticos
Alguna forma de discapacidad visual
De 1300 millones de personas,1.4 millones son niños
Del total de invidentes, el 4% son niños
Reporte sobre manejo de la baja visión en la población pediátrica.
Agrupa las deficiencias visuales de acuerdo con la agudeza visual mejor corregida en el mejor ojo.
Deficiencia visual moderada
.
Deficiencia visual grave
.
Ceguera
Recomienda
La sensibilidad disminuida al contraste y la pérdida de adaptación en la oscuridad deben ser incluidas como parámetros de discapacidad visual.
Neurodesarrollo de la visión
Proceso complejo, continuo y dinámico
Resulta a partir de la interacción del niño con el medio y paralelamente con la maduración de las estructuras nerviosas, adquisición de destrezas y formación de la personalidad.
Periodo crítico del desarrollo visual
Se da en los primeros 6 meses de visa y su maduración termina de completarse alrededor de los 7 años.
Corteza visual primaria (V1)
Se inicia desde el día 33 de gestación, está completa al nacer con la vía aferente del tálamo a la lamina cuatro de la corteza V1.
Fases
Formación de mapas retinotópicos en la corteza, que se produce por medio de conexiones que se desarrollan entre las proyecciones axonales de la pars dorsal del núcleo geniculado lateral con las células de la capa 4 de V1.
Proceso guiado por señales moleculares en la corteza y por actividad neuronal espontánea.
Tras los primeros estímulos visuales en la retina, ocasionando mayor selectividad de la orientación en las neuronas de V1.
"Período crítico"
Los estímulos visuales inadecuados ocasionan consecuencias en la organización de las vías visuales que conectan con las neuronas multipolares de la corteza cerebral.
Tamizaje visual
Es fundamental la evaluación sistemática del niño
En todas sus etapas.
.
Lactante
Recién nacido
Preverbal
Verbal
Considerar
Agudeza visual
Alineación ocular
Presencia de anomalías oculares estructurales
Signos que indiquen daño visual
Falta de respuesta a rostros u objetos familiares durante los primeros meses de vida
Nistagmo persistente
Movimientos oculares erráticos después de los 3 meses
Mirar fijamente luces brillantes
Frotamiento constante de los ojos
Mirada constante hacia abajo
Hitos del desarrollo visual
Primer mes
Curiosidad visual, atención dirigida y seguimiento al movimiento, patrones y caras.
Contacto visual corto e imitación de las expresiones faciales del adulto
Mayor nitidez entre 25 y 30 cm de distancia
A los 3 meses
Fijación: en esta etapa el niño se fija, sigue y mantiene un objeto
Atención mantenida en las caras y sonrisa social
Atención al ambiente y seguimiento de los objetos
Conciencia del uso de las manos para explorar los objetos visualizados
Interés en el movimiento de manos de las otras personas
Mejora la diferenciación de colores de la luz blanca
A los 6 meses
Integra los contornos y bordes
Individualiza los objetos por forma y tamaño
Reconoce a los miembros de su familia antes de que hablen por los gestos y expresiones
Entendimiento de algunos gestos e imitación de acciones observadas, como saludar, aplaudir
Se mueve hacia objetos que observa y no que no están a su alcance
Presentan fusión y estereopsis
A los 9 meses
Entiende las expresiones de comunicación sin el diálogo
Sabe hacia dónde mirar para buscar situaciones familiares o personas
Percibe cambios en altura y superficies mientras se mueve alrededor
A los 12 meses
Disfruta y reconoce objetos y personas familiares en fotos
Clasificación etiológica de la discapacidad visual infantil
Baja visión y ceguera en niños
Enfermedad hereditaria
Cromosomática, mitocondrial, autosómica dominante, autosómica recesiva, ligada al X, inespecífica, albinismo, distrofia macular, retinitis pigmentosa, enfermedad de Stargardt y distrofia de córnea
Factor intrauterino
Rubeola, toxoplasmosis, drogas o alcohol, catarata congénita, nistagmo, hipoplasia del nervio óptico, coloboma, microftalmos y aniridia
Factor perinatal o neonatal
Encefalopatía hipóxico-isquémica (ceguera cortical), retinopatía del prematuro, conjuntivitis neonatal
Factor posnatal en lactantes y niños
Déficit de vitamina A, sarampión, neoplasias, traumas oculares, degeneración miópica, glaucoma, desprendimiento de retina, opacidad corneal, errores refractivos, ambliopía
Según el sitio anatómico
Globo ocular
Ptisis bulbi, microftalmos, buftalmos, enucleación
Córnea
Estafiloma, cicatriz, queratocono, distrofia, leucomas
Cristalino
Catarata, afaquia, etc,
Úvea
Aniridia, coloboma, uveitis
Retina
Distrofia, albinismo, retinopatía del prematuro, retinoblastoma, etc.
Nervio óptico
Atrofia, hipoplasia, glaucoma, etc.
Globo de apariencia normal
Error refractivo, ambliopía, ceguera cortical, nistagmo idiopático
Propuesta de clasificación
Prevenibles
Son condiciones que pueden ser evitadas por medio de intervenciones básicas
Promoción, prevención y educación
Deficiencia de vitamina A, trauma, coriorretinitis y toxoplasmosis
Tratables
Son condiciones en que la visión puede ser restaurada o preservada mediante intervenciones médicas o quirúrgicas
Ametropías, cataratas, afaquia, glaucoma, queratocono, desprendimiento de retina, uveíris, y ROP
Inevitables
Anomalías congénitas oculares, distrofias, retinianas, neuropatías ópticas., ceguera cortical y microftalmos
Causas más frecuentes de discapacidad visual en la primera infancia
Catarata congénita
Es cualquier opacidad del cristalino en el primer año de vida
Principal causa prevenible de ceguera en los niños del mundo
Es la causa del 5% al 20% de casos de ceguera pediátrica
Cerca de 200,000 niños en el mundo son ciegos por cataratas
Estudios reportan que esta causa de ceguera en los niños es diez veces más alta en los países de bajos ingresos
Causas
Malnutrición
Sistema de salud inadecuado
Mayor tasa de infecciones perinatales
Retinopatía del prematuro (ROP)
Es una alteración de la vasculogenésis de la retina que afecta su desarrollo normal
Principal causa de ceguera infantil en países en vías de desarrollo
Como India, China y países de Latinosmérica y Europa del Este
Factores de riesgo relacionados con inmadurez en el desarrollo histológico, neuronal y vascular de la retina
Parto pretérmino
bajo peso al nacer
Uso suplementario de oxígeno
sepsis neonatal relacional
Opacidades corneales
Grupo de enfermedades que se caracterizan por una pérdida de transparencia en el tejido corneal
Etiología
Puede ser genética, infecciosa, traumática, tóxica o una combinación de ellas.
Altera la deferenciación del segmento entre las semanas 6 y 16 de gestación
En la mayoría de los casos son bilaterales y con frecuencia se observan otras malformaciones oculares y trastornos sistémicos concomitantes.
Afección poco frecuente, reportada en 2.2 a 3.11 por 100,000 nacidos.
El diagnóstico y tratamiento oportuno es crucial para disminuir el riesgo de ambliopía o de discapacidad visual permanente.
Causas
Primarias
Sin etiología definida
Suelen estar presentes en el momento del nacimiento
Distrofía corneal
Dermoide corneal
Esclerocórnea periférica
Citopatía CYP1B1
Secundarias
Congénitas
Disgenesia querato-irido-lenticular (anomalía de Peters tipo 1 y 2) y la disgenesia iridotrabecular.
Adquiridas
Infecciones bacterianas, virus herpes simple, trauma o alteración metabólica
Defectos refractivos
Ametropía
Los rayos paralelos de luz no se enfocan en la fóvea
Etiología
Es hereditaria, pero se ha reportado la desnutrición en etapas tempranas de la vida como un factor de riesgo importante
si no se corrige en los niños, son alramente prevalentes en los países en vías de desarrollo.
Clasificación
Esférica o axial
Defectps de refracción dependiendo de la longitud del ojo (miopía- hipermetropía)
cilíndrica
defecto refractivo dado por la cuvatura de la córnea y los rayos paralelos de luz no enfocan en el mismo punto de la retina
Mixta
amvos tipos se encuentran en el paciente
Alteraciones cerebrales o corticales de la visión
Son un espectro de condiciones secundarias a daño neurológico que pueden comprometer las radiaciones ópticas, la corteza o las áreas de asociación
Desencadenando alteraciones visuales heterogéneas
dificultades en el procesamiento visual hasta ceguera binocular
Etiología
Encefalopatía hiposico- isquémica del neonato
Malformaciones del sistema nervioso central
Trauma
Epilepsia
Infecciones
Hipoplasia del nervio óptico
Es una malformación congénita que compromete la formación de uno o ambos nervios ópticos, con o sin malformaciones del sistema nervioso central
Afecta la línea medua y la función del hipotálamo - hipofisiaria
Una de las principales causas de baja visión y ceguera en la infancia en países desarrollados, como Suiza y Estados Unidos
Etiología
Se desconoce hasta el 70% de los casos, pero se puede asociar a factores gestacionales.
Enfermedades congénitas de la retina
Es una agrupación de enfermedades asociadas a más de 250 mutaciones genéticas que llevan al daño progresivo de los fotorreceptores
Asociado a pérdida visual y ceguera
Patologías desarrollo en el periodo de infancia
Amauriosis congénita de Leber
Rinitis pigmentosa
Acromatopsia
Retinoblastoma
Tumor intraocular maligno, más común en la infancia
Representa el 3% de las malignidades infantiles
Se desarrolla por la transformación maligna de células primitivas de la retina y su edad principal de diagnóstico es antes de los 3 años
9000 caso nuevos al año en el mundo
Puede ser hereditaria o esporádica
Manifestaciones clínicas en pacientes
Leucocoria
Estrabismo
Ojo rojo crónico
Glaucoma
Baja visión
Celulitis orbitaria
Hemorragia Vítrea
Déficit de vitamina A
Es importante para el mantenimiento de la integridad del globo ocular, el proceso de visión y la conservación de las supercies epiteliales de la córnea
Principales signos
Xeroftalmia
Xerosis
Manchas de Bitot
Queratomalacia
Predisposición a queratitis infecciosa
Ceguera por trauma
Es una de las principales causas de ceguera unilateral no congénita
Ocasiona
Un tercio de las pérdidas oculares en los primeros 10 años de vida
Ambientes que lo propician
En hogar
Escuela
Guerra
violencia
Conflictos armados
Tipos
Cerrado
Mas frecuente en los niños que en las niñas
Causa
Principalmente por juguetes
Abierto
De peor pronóstico sobre todo si hay una pérdida de humo vítreo, si la herida es mayor de 10 mm y si el paciente solo es capaz de reconocer movimiento de manos
Toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, Herpes simple
Toxoplasmosis
Infección
Causas
Por consumo Toxoplasma gondi
Por el consumo de alimentos
Por el consumo de agua contaminada
Se asocia a una infección primaria en la madre
Congénita
Produce
Coriorretinitis
Hidrocefalia
Calcificaciones intracerebrales
Epilepsias
Déficit cognitivo
Retraso del desarrollo psicomotor
Tomar en cuenta
El 90% son asintomáticos
El neonato debe recibir tratamiento, ya que el 82%de los niños no tratados presentan lesiones retinianas al llegar a la adolescencia y el 60% de los sintomáticos al nacer tienen pérdida visual
Rubeola
Patología inmunoprevenible, transmitida por gotas, contacto o infección transplacentaria.
Compromiso congénito es grave
Catarata congénita
Hipoacusia neurosensorial
Hipoplasia del iris
No se cuenta con un tratamiento específico, de ahí la importancia de la vacunación
Citomegalovirus
Principal causa de hipoacusia neurosensorial no genética y de discapacidad intelectural adquirida en la infancia
Afecta al 1.5-2% de los recién nadiso vivos, pero su prevalencia en las gestantes depende del nivel socioeconómico
El 6% se asocia con niveles precarios, en comparación con un 2% en niveles más altos
Herpes simple
Virus transmitido a través de lesiones en la piel o las mucosas por medio de saliva, semen o secreción vaginal
Características clínicas
Microftalmia
Coriorretinitis
Atrofia óptica
Sistemas neurológicos
Maltrato infantil
Conjunto de signos y síntomas que manifiestan los niños que han sido abusados físicamente, generando traumas físicos, mentales y emocionales permanentes.
Se sospecha cuando las lesiones oculares mejoran al estar hospitalizados y empeoran en el hogar.
Heridas en los párpados
Cataratas subcapsular
Atrofia coriorretinal periférica
Hemorragias retinales y prerretinales
Se debe considerar su diagnóstico como posibilidad siempre que el niño presente enfermedad retiniana y atrofia óptica
Baja visión