Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง - Coggle Diagram
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
การซักประวัติ
ประวัติมีโรคประจำตัว เช่น ประวัติโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และการใช้ยาลดความดันโลหิต
ประวัติบาดเจ็บที่ศีรษะมีความผิดปกติเกี่ยวกับความรู้สึกตัว การมองเห็น การเคลื่อนไหว ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ เดินเซ การทรงตัว ท่าเดิน
ประวัติการติดเชื้อในเด็กอาจนำมาซึ่งภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาการและอาการแสดง
สัญญาณชีพผิดปกติโดยเปลี่ยนแปลงตามระยะของกลไกการปรับชดเชยโดยในระยะชุดเชยโดย Cushing's reflexเรียกว่า Cushing's triad ซึ่งประกอบด้วยอาการสำคัญ 3 ประการคือ
หัวใจเต้นช้าและแรง (bradycardia)
pulse pressure กว้าง
systolic สูง (diastolic ต่ำหรือลดลงเล็กน้อย)
ขั้วประสาทตาบวมโดยใช้ opthalmoscope ส่องดูขั้วประสาทตา หากขั้วประสาทตาบวมจะส่องเห็นขั้วประสาทตาไม่ชัด แสดงว่ามีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงทุกราย
อาการปวดศีรษะอาจมีสาเหตุมาจากการถูกดึงรั้งของหลอดเลือดและเยื่อหุ้มสมอง
อาเจียนพุ่ง (projection vomiting) มักไม่มีอาการขึ้นไส้นำมาก่อน เกิดจากการรบกวนศูนย์ควบคุมการอาเจียนใน Medulla
ระดับความรู้สึกตัวลดลงโดยการประเมินอาการทางสมองแบบกลาสโกว์โคม่าสเกล
การหายใจหอบลึกไม่สม่ำเสมอ จนหายใจเบา และหยุดหายใจ
การตรวจร่างกายและการตรวจพิเศษ
การตรวจพิเศษ
เอกซเรย์สมองและไขสันหลัง
การฉีดสีเข้าหลอดเลือดสมอง เช่น ฉีดเข้า femoral artery แล้วเอกซเรย์สมอง
การเจาะน้ำไขสันหลังตรวจ ( Lumbar puncture : LM)
ถ่ายภาพด้วยพลังแม่เหล็กไฟฟ้า ( MRI)
การฉีดสีเข้าหลอดเลือดสมองและถ่ายภาพด้วยพลังแม่เหล็กไฟฟ้า
สาเหตุ
การเพิ่มปริมาตรของเนื้อสมองหรือมีสิ่งกินที่ในเนื้อสมองหรือสมองได้รับบาดเจ็บ
ฝีในสมอง
เนื้องอกในสมอง
เลือดออกในสมอง
การเพิ่มปริมาตรของจำนวนเลือดในสมองเช่น การขยายตัวของเลือดจากการมีคาร์บอนไดออกไซด์สูงในเลือดการขาดออกซิเจน การได้ยาสลบชนิดระเหย การเพิ่มความดันในช่องอก เช่น การเบ่งถ่ายอุจจาระ
การเพิ่มปริมาตรของน้ำไขสันหลัง
ภาวะการยื่นของสมอง ( Brain hermiation) เมื่อมีรอยโรคจะมีความดันแผ่ไปยังกลีบสมองอื่น สมองจะถูกเบียดและดันให้เคลื่อนตัวลงสู่ส่วนล่างที่มีความดันต่ำกว่าทำให้เกิดการยื่นของสมอง
การวินิจฉัย
CBC
arterial blood gas เพื่อประเมินภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง
CSF for cell count
electrolyte และ culture and sensitivity เพื่อประเมินภาวะไม่สมดุลของสารน้ำอิเล็กโทรไลต์ และภาวะติดเชื้อ
serum electrolyte osmorality