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MEL i94 : Rachialgie - Coggle Diagram
MEL i94 : Rachialgie
Cervicalgies
- 2/3 de la pop° au cours de leur vie
- Incidence = 1,2%
- Femmes 2x +
- 10% des actes de kiné
- Torticolis = douleur aigue + contracture musculaire
- Douleurs cervicales subaigues/chroniques, favorisées par :
- Atteinte arthrosique : dès 30 ans mais 50% > 40 ans, asympto +++
- Contractions musculaires persistantes
- Sensibilisation nerveuse
- Kinésiophobie = peur de bouger, anxiété
1) Interrogatoire
- ATCD et mode de vie avec évaluation du contexte psycho-affectif
- Circonstances de survenue
- Siège : haut, moyen, bas, diffus ?
- Irradiations : souvent latérocervicales et trapéziennes avec dl des épaules ou (inter)scapulaires
- Impulsive la toux ?
- Rythme (souvent :warning: nocturne malgré origine mécanique)
- Mode évolutif et intensité
- Episodes antérieurs semblables ? (Rassurant)
- Signes associés ?
- Score NDI (Neck Disability Index) : retentissement sur vie quotidienne
FdR ?
- Trauma ou microtrauma répétés (directs ou indirects)
- Sport, loisir, profession, situations à posture prolongée
- Tb de la statique rachidienne
- Tabac
- Génétique
- Sédentarité
2) Examen physique
- Cou, crâne, ceinture scapulaire et m sup
- Inspection
- Longiligne ou bréviligne
- Statique su rachis
- Attitude antalgique ? Délordose, flexion latérale, rotation
- Mobilisation du cou : flexion, latéroflexion et rotations
- Active assis, passive allongé
- Utiliser schéma de Maigne (secteurs de mobilité dans les 3 pans de l'espace)
- Raideur ++ en aigue (moins en chronique) +/- craquements
- Palpation : épineuses, articulaires et muscles spinaux
- Douleur et/ou contracture ?
- Mise en compression et rotation
- Examen épaules
- Examen neuro complet
-
Dorsalgies
- Prévalence = 10-20%
- Femmes 2x +
- :warning: Souvent en rapport avec dl viscérales
1) Interrogatoire
- Circonstances de survenue
- Siège et irradiations
- Rythme
- Mode évolutif
- Autres signes associés ?
- Contexte ou ATCD particulier ?
2) Examen physique
- Inspection : tb de la statique (scoliose, hypercyphose) ?
- Palpation et percussion épineuses et para vertébrale: points douloureux ? Contracture ?
- Mise en compression de la cage thoracique
- Mobilisation : flexion et extension avec mesure ampliation thoracique
- Examen neuro complet
- Examen général : pulmonaire, CV, abdo et fosses lombaires
-
Lombalgies
Définition
- Douleur située entre charnière thoracolombaire et le pli fessier inférieur
- Deux groupes
- Symptomatiques = IIre
- Communes : non spécifiques = pathologie discovertébrale
- Selon évolution
- Aigue : < 4-6 sem (= lumbago)
- Subaigue : 6 sem - 3M
- Chroniques >3M
- Récidivantes : si récidive dans les 12M = à risque de chronicité
Epidémiologie
- Tb musculo-squelettique le + fréquent : 1/4 à 1/3 de population G
- Devant scapulalgues : 20,9%
- Devant cervicalgies : 20,6%
- Pr des lombalgies aigues = 70% (30% par an)
- Pic à 50-65 ans
- Affection la + invalidante au monde
- 80% des lumbago guérissent en 2-3 s sans séquelles
- 20% de récidives
- 10% chroniques (> 3 mois) = 80% des coûts
1) Interrogatoire
Lombalgie aigue
- Circonstances de survenue
- Siège : souvent lombofessier si commune
- Irradiations : souvent sacrée, épines iliaques, cuisses postérieures si communes
- Rythme : parfois inflammatoire même si communes
- Impulsivité ?
- Mode évolutif
- Retentissement
- ATCD lombalgiques semblables ?
- Autres signes associés ?
- Croyances du patient sur les lombalgies : influence ++ sur les douleurs d'origine musculaire
- Kinésiophobie
- Peur d'une lésion irréversible, catastrophisme
- Anxiété, dépression, sentiment d'incompréhension ou d'injustice
Facteurs de risque
- Trauma ou microtrauma répétés (directs ou indirects)
- Sport, loisir, profession, situations à lourdes charges ou vibrations répétées
- Tb de la statique rachidienne
- Surpoids
- Tabac
- Maladie de Scheuermann
- Génétique
- Sédentarité
2) Examen physique
Lombalgie aigue
- Inspection : patient debout, de profil et de dos
- Tb statique : hyperlordose ou cyphose, scoliose, attitude scoliotique
- Attitude antalgique
- Palpation : rachis, interépineux, paravertébral
- Douleur localisée ou diffuse ?
- Mobilisation : antéflexion et extension, latéroflexions, rotations
- Raideur en aigue surtout (moins en chronique)
- Examen neuro
- Sdrm cellulo-myalgique ? Hyperpathie, paresthésies ou hyperesthésies
- Examen articulaire des m. inf
- Examen général
- Indice de Schober : N > 3cm
- On place un repère 10cm au dessus de épineuse L5 sujet debout
- On note la diff de distance entre ces repères lors de extesion du tronc
- Norme varie en fonction de taille, sexe..
3) Orientation vers cause commune ou secondaire ?
(Drapeaux rouges :red_flag:)
- Douleur de type non mécanique
- Aggravation progressive
- Présente au repos, surtout la nuit
- Symptômes neurologiques étendus
- Déficit contrôle sphincters
- Atteinte motrice des jambes
- Sd queue de cheval
- Paresthésies du pubis ou périnée
- Traumatisme important
- Perte de poids inexpliquée
- ATCD de cancer
- Usage de drogue IV ou usage prolongé de CTC
- Déformation structurale importante de la colonne
- Douleur thoracique (rachialgies dorsales)
- Âge < 20 ans ou > 55 ans
- Fièvre
- AEG
- Résistance aux TTT symptomatiques
- Localisations multiples ou atypiques
-
-
Schober
-
4 niveaux d'évaluation selon la
classification internationale du fonctionnement (ICF)
- Déficience
- Intensité douleur
- Atrophie musculaire
- Questionnaire DN4
- Signe de Lasègue
- Incapacité
- tb de la marche
- Questionnaire Roland-Morris ou Oswestry (lombalgie)
- Questionnaire Quebec (lomboradiculalgie)
- Handicap
- Désavantage social ou professionnel
- Questionnaire de handicap prioritaire
- Retour au travail
- Qualité de vie
- Questionnaire Dallas
- Générique SF36
-
-
- Dite "commune" si cause = lésion mécanique ou dégénérative
- Si douleur autre part, chercher atteinte radiculaire avant de conclure à douleur référée
- Gravité potentielle = compression neuro
- 1ère cause d'incapacité à travailler chez le < 45 ans, 3ème chez les > 45 ans
- 10-20% des chirurgies rachidiennes échouent voire aggravent
- :warning: Dl post-op non attribuables à la fibrose post-op (banale et systématique)
- Souvent des dl neuropathiques (PEC dans item spé) ou contexte psycho-social