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MEL i354 : Sd occlusif adulte et enfant - Coggle Diagram
MEL i354 : Sd occlusif adulte et enfant
Arrêt du transit
Mécanique : occlusion par strangulation, obstruction, atrésie, diaphragme intraluminal ...
Fonctionnel : défaut/ arrêt de péristaltisme = fonctionnel
Une des causes + fréq chir en urgence (sujet âgé ++)
10% des étiologies d'abdomen chirurgicaux
Deux situations
Adulte
Clinique
Arrêt des gaz (évocateur diag ++)
Arrêt des matières (absent ds 1/3 cas car évacuation trompeuse du segment distal)
Douleurs abdo intenses, paroxystique en absence de souffrance digestive
Nausées/ vomissements
Tachycardie isolée sur douleurs
Examen physique
Météorisme abdo
Modification BHA : ↑ initiale puis ↓ et +/- disparition si nécrose intestinale
Douleurs provoquées par palpation : défense ? contracture ?
Typanique à percussion
Recherche cicatrices abdo (éventration?), palpation orifices herniaires (hernie étranglée?), TR (masse ? fécalome?)
Orientation clinique
1) Diag + : Paraclinique
:warning:
Tout sd occlusif (sauf hernie étranglée) doit avoir TDM injecté et non injecté
TDM injecté et non injecté
NHA (témoins sd occlusif, voir à côté)
Distension anses intestinales
Occlusion mécanique : sd jonctionnel (jonction intestin plat/intestin dilaté), +/- stagnation stercorale en amont
Occlusion fonctionnelle : absence de sd jonctionnel
:warning: Dès le diag + posé
Mise à jeun
Pose SNG aspiration douce (limite risque inhalation induit par les vomissements, ↓ distension colique)
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TDM indisponible
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:warning: Même aspect en imagerie pour ASP et TDM
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Mécanisme
Mécanique
Strangulation
Début brutal
Douleurs intenses
Vomissements précoces (soulagent dl abdo)
Arrêt matières retardé
Météorisme minime, péri-ombilical
AEG avec déshydratation
Obstruction
Début progressif
Douleurs peu intenses
Vomissements rares et tardifs (fécaloïdes)
Arrêt net matières et gaz
Météorisme important
Etat général conservé
Fonctionnel
Atteinte colon ET grêle
Début progressif
Vomissements rares
Niveau liquidien situé à proximité de la zone pathologique/ diffus
Siège
Intestion grêle
Vomissements précoces
Arrêt transit tardif
Côlon
Vomissements tardifs
Arrêt transit précoce
Enfant
Diag + = clinico-biologique-imagerique
Vomissements alimentaires puis bilieux
Si vert : suspect occlusion mécanique ++
Arrêt matières et des gaz
Chez le NN : retard émission du méconium au delà de 48h de vie
Météorisme abdominal
Douleur abdominales
Mécanique > fonctionnelle
Brutal dans les occlusions par strangulation
Echographie abdo par opérateur entraîné
ASP couché chez jeune enfant
Iono sanguin, NFS, CRP
Diag de gravité
Signes de gravité
Choc
Déshydratation
Fièvre
Cicatrices abdominales : occlusion sur bride
Palpation orifices herniaires
Défense abdominale : souffrance ischémique par strangulation
Contexte de dilatation digestive sur écho anténatales
Diag étiologique
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Grêle (haut)
Arrêt matières et gaz tardif
Nausées/vomis précoce, bilieux et verts
Météorisme +/- à partie sup abdomen
Signes de DEC
Colon (bas)
Arrêt matières et gaz précoce
Nausées/vomis tardif, alimentaires puis bilieux
Matéorisme +++ global
Vomissement fécaloïdes
Angle de Treitz à jonction duodéno-jéjunale
Occlusion haute = au dessus
Occlusion basse = en dessous
Physiopathologie
Déshydratation
Redistribution des liquides de l'occlusion vers l'intestin = 3e secteur
Aggravation par vomissements
Déficit hydrique important (jusque plusieurs litres)
Ischémie
Dilatation intestin : compression pédicule vasculaire conduit à altération oxygénation de l'intestin
:warning: Risque ischémie et nécrose de la paroi intestinale : perméabilité accrue de la paroi intestinale donc ↑ phénomènes de translocation bactérienne