Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MEL i345 : Malaise grave du nourrisson et mort inattendue du nourrisson -…
MEL i345 : Malaise grave du nourrisson et mort inattendue du nourrisson
Deux situations
Mort inattendue du nourrisson
Définitions
MIN = mort brutale chez un nourrisson <2 ans alors que rien dans les ATCD ne pouvait le laisser prévoir
Sd de mort subite du nourrisson (Sd de MSN) = MIN sans cause directe identifiée malgré investigations exhaustives (en anglo-saxon = Sudden Infant Death Sd = SIDS)
Diag d'exclusion après bilan très complet
Représente 40% des MIN chez les nourrissons < 1 an
MIN de cause indéterminée = MIN sans cause retrouvée mais avec investigations incomplètes (car si investigations complètes = Sd de MSN)
Epidémiologie
MIN
350 à 4000 DC/an en Fr chez les nourrissons < 1 an
10x moins chez les nourrissons entre 1 et 2 ans
Sd de MSN
0,2 à 0,3 ‰ de naissances vivantes soit 150 DC/an en Fr (6% de mortalité infantile)
Cas typique : nourrisson de 2-4M retrouvé mort dans son sommeil
FdR de Sd de MSN
ATCD personnels
Prématurité, RCIU
Tabagisme anténatal
Sexe masculin
Période la plus à risque
Âge < 6mois
Hiver
Circonstances et environnement
Couchage en décubitus ventral
Enfouissement du visage dans un élément de literie
Positionnement avec hyperflexion cervicale
Tabagisme parental
Lieu surchauffé, enfant trop couvert
Co-sleeping avec parents
Nourrisson isolé seul dans une chambre
Contexte social
Mère jeune, grossesse non suivie
Milieu défavorisé
Coucher en décubitus dorsal
Lit avec matelas ferme, à plat, sans oreiller ni couette ni couverture qui puisse recouvrir le visage du nourrisson
Lit à barreaux sans tour de lit
Matelas recouvert uniquement par un drap house
Lit doit être vide
Si lit parapluie utilisé : ne pas ajouter de matelas supplémentaire
Lits à parois pleines non recommandés
Installer nourrisson dans même pièce que parents les 6 premiers mois
Ne pas coucher enfant dans le lit parental
Ne pas surcouvrir enfant : les vêtements servants à tenir chauds doivent suivre ses mvmts (turbulette, gigoteuse)
Ne pas utiliser de cale-bébé, cale-tête, boudins de positionnement, cocoon, réducteurs de lit
Maintenir T°C de chambre entre 18-20°C
Proscrire tabagisme familial
Encourager allaitement maternel
Proposer à l'enfant une tétine lors de l'endormissement
Prévention du MIN et Sd de MSN (prévient aussi le risque de plagiocéphalie par la même occasion)
Diag étiologique
Fréquentes ++
Accident de literie
Infections respiratoires apnéisantes : VRS, coqueluche, rhinovirus
Infections virales graves : myocardites, méningites, encéphalites
Infections bactériennes foufroyantes : SGB, méningocoque, pneumocoque
Déshydratation aigue
Inhalation de corps étranger, strangulation, intoxication
Maltraitance
Exceptionnelles
Tb du rythme cardiaque
Malformations méconnues : cardiaques, digestives
Maladies métaboliques héréditaires
Sd d'Ondine
Souvent le Sd MSN est accompagné d'une infection virale bénigne n'expliquant pas à elle seule le DC : souvent l'élement déclencheur de accident
Malaise grave du nourrisson
Nourrissons <6M ++
Prédominance masculine
Souvent bénin mais considéré grave par les parents
Pronostic dépend de la cause
Diag +
Accident inopiné et brutal associant à degrés variables
Modifications du tonus : hypotonie, hypertonie
Modifications de la coloration des téguments : pâleur, cyanose, parfois érythrose
Avec ou sans modification du rythme respiratoire : bradypnée, tachypnée, apnées
Avec ou sans perte de connaissance
Diag de gravité
Hémodynamiques
Teint gris
Bradycardie ou tachycardie, hypotension ou hypertension
Allongement TRC, état de choc
Signes d'insuffisance cardiaque
Ventilatoires
Cyanose
Irrégularités du rythme respiratorie piersistantes : bradypnée, apnées
SpO2 < 90% en air ambiant
Neurologiques
Geignement, bombement fontanelles, ↑PC
Tb conscience : perte contact prolongée ou répétée, somnolence, coma
Déficit focalisé, hypotonie ou hypertonie axiale/périphérique
Mvmts anormaux : clonies, mâchonnements, pédalage
OUI
Mesures urgence (chap 65)
Transfert médicalisé
1 more item...
NON