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Tromboembolismo pulmonar - Coggle Diagram

- - - - Pode-se fazer investigação do fator V de Leiden, mutação da protrombina, hiperhomocisteina e SAAF msm em paciente com uso de anticoagulante
- - - - Maior que 1 ponto = Risco alto
        
        Angio TC
        
        Positivo = TEP
        
        Negativo = Exclui TEP
      - ≤ 1 ponto = Risco baixo/intermediario
        
        D-Dimero
        
        Positivo = AngioTC
        
        Positivo = TEP
        
        Negativo = Excluir TEP
  - - - Meia boca, mas serve no PA para excluir diagnostico diferenciais
      - Possíveis alterações
        
        Sinal de Palla (aumento da vascularização do hilo pulmonar)
        
        Sinal de Westermark (Oligohemia = diminuição de area vascular)
        
        Sinal Corcova de Hampton (atelectasia relacionado a infarto pulmonar)
    - - SI QD3 TD3
        
        Onda S na derivação I
        
        Onda Q e T em D3
        
        Ocorre em 10% dos pacientes com TEP
      - Taquicardia sinusal
    - - Exame muito sensivel, mas pouco especifico
        
        Valor preditivo negativo elevado, ou seja, veio negativo = excluir TEP
    - - Alcalose respiratoria
    - - Serve para estratificar e para diagnostico diferencial da hipotensao, apos o diagnostico ja estar feito
    - - Sinal da seta
      - Exame de escolha para diagnostico de TEP, elevada acurácia
    - - Inferior a angioTC, mas pode ser feito nos paciente com contraindicação a angio TC
      - Exame de escolha para o TEP cronico
    - - Feito em MMII
      - Indicado em paciente com alergia ao contraste, em gestante, em DRC
    - - Muito antigamente era o padrao ouro, hj em dia é a angioTC
      - Cerca de 1% dos pacientes morrem devido exame
  - - - Dependendo do paciente muda a gravidade, mortalidade e local de tratamento
    - - Nao
        
        Escala PESI
        
        Versão original
        
        Idade em anos = pontos
        CA = + 30
        ICC = + 10
        DPOC = + 10
        FC ≥ 110 = + 20
        PAS < 100 mmHg = + 30
        SpO2 < 90% = + 20
        Homem = +10
        FR > 30 irpm = + 20
        TAX < 36 = + 20
        Estado mental alterado = +60
        
        Classe I (muito baixo) = ≤ 65 pontos
        
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        Classe II (baixo) = 66 a 85 pontos
        
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        Classe III (moderado) = 86 a 105 pontos
        
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        Classe IV (alto) = 106 a 125 pontos
        
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        Classe V (muito alto risco) = > 125 pontos
        
        1 more item...
        
        Versão simplificada
        
        Idade > 80 = +1
        CA = +1
        ICC = +1
        DPOC = +1
        FC ≥ 110 = +1
        PAS < 100 mmHg = +1
        SpO2 < 90% = +1
        
        Baixo risco = 0 pontos
        
        Alto risco = ≥ 1 ponto
      - Sim
        
        Risco alto
        
        Devido falencia de ventriculo direito
        
        A hipotensao ocorre devido o movimento paradoxal do senso interventricular que ira se deslocar para o lado do VE, prejudicando o funcionamento do VE
  - - - Ocorre mais em politrauma com fratura de grandes ossos apos 24 a 48 horas pos trauma
      - Angio TC normal
      - Tratamento
        
        Suporte + correção de fraturas
- - - - Fibrinolise química
        
        Estreptoquinase
        
        Alteplase
        
        Contraindicações
        
        AVCi (últimos 90 dias) ou AVCh
        
        TCE ou cirurgia recente (30 dias)
        
        Doença estrutural em SNC (metástase)
        
        Sangramento/coagulopatia
        
        Tenecteplase
      - Fibrinolise mecanica
        
        Trombectomia
        
        Cirurgia
  - - - Contraindicação a fibrinolise e anticoagulação
      - Evento tromboembolico previo mesmo com uso de anticoagulante
      - Paciente com TEP e tera que passar por evento cirurgico, se retira o anticoagulante e se coloca o filtro de veia cava
  - - - Vargarna (Marevan)
        
        Inibe o fator II, VII, IX, X
      - Apixaban
        
        Inibidor do fator Xa
      - Dabigatran
        
        Inibidor do fator IIa
      - Heparina
        
        Inibe o fator VII
    - - Inicial
        
        Heparina nao fracionada
        
        Efeito rapido, possivel plaquetopenia pos uso, dosar TTPa 6/6 horas para ajuste de dose, usar BIC
        
        FoundapariunX
        
        Efeito rapido, pode ser usado na HIT (Plaquetopenia associado a heparina), contraindicado se ClCr < 30 ml/min
        
        ApiXabana
        
        RivaroXabana
        
        Heparina de baixo peso molecular
        
        Efeito rapido, sangra menos, causa menos plaquetopenia, contraindicada se ClCr < 30 ml/min
        
        Enoxaparina
        
        Indicada em pacientes com CA e gestantes
      - Manutenção
        
        Varfarina (marevan)
        
        Ótima para SAAF, DRC, Barata, porem tem-se que coletar INR para controle e interage muito com outros fatores incluindo alimentação
        
        Inibidores Xa
        
        Sangram menos, interagem menos, nao precisa de controle com INR, contraindicado se ClCr < 30 e paciente com prótese valvar
        
        Inibidores da fator IIa