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營養支持-3 - Coggle Diagram
營養支持-3
靜脈脂質乳劑
20%乳液提供2.2kcal/ml
30%脂肪乳劑提供2.9kcal/ml
10%脂肪乳劑提供1.1 kcal/ml
大豆油或葵花油的水懸浮液，以卵磷脂作為乳化劑
甘油是水溶性並被氧化產生4.3kcal/g
等張，270-330mOsm/L(由周邊注入不會導致靜脈炎)
預防EFAD需要2-4%kcal的亞麻油酸和0.25%kcal的a-亞麻油酸
給藥量不超過2.5g脂肪乳劑/kgBW/天，TEE的25-35%
IVLE 受到限制時，必須增加葡萄糖以確保產生足夠熱量
Omegaven:基於魚油的IVLE
大豆油:W-6 脂肪酸
碳水化合物
Glycerol，創傷患著利用熱量來源，僅刺激約一半量的胰島素分泌
5-70%體積
果糖，山梨醇，木醣醇
重症患著碳水化合物的最大給藥速率不應超過5-6mg/kg/min
葡萄糖:3.4kcal/g
製造商無法提供預先混合的葡萄糖和胺基酸，因為這些產品在加熱滅菌時會發生反應
PPN:5%(170kcal/L)，278mOsm/L ; 10%(340kcal/L)，523mOsm/L
TPN:20%(680kcal/L)，1250mOsm/L 50%(1700kcal/L)，3800mOsm/L
胺基酸
必須和非必須胺酸:4:6(類似蛋白質胺基酸組成)
針對肝臟或腎臟疾病有專門的解決方案，但缺乏明確的研究數據支持
結晶胺基酸:5-15%體積
氮含量:16%，克蛋白質:/6.25
必須有足夠的非蛋白質熱量供應，才能有效利用蛋白質
氨基酸含量:4kcal/g
標準的TPN溶液，通常含有8.5%或10%胺基酸
腸道營養監測項目
氮平衡:每周1次
血糖，血鈣，血鎂，血磷:每周1次
水腫，脫水，水分攝取量與排出量，糞便次數與型態:每天
胃殘留量:4小時1次
體重，腸道營養攝取量足夠與否:每周至少3次
血清電解質及血清尿素氮，肌酸酐:每周2-3次
電解質，維生素，微量元素
維生素通常加入葡萄糖-胺基酸混合液中
VitK:2-4mg/ 周
嚴重營養不良著，使用含大量葡萄糖TPN
鐵可能引起過敏
依血清值調整
需要時以iron dextran 形式，分開給予，ensure the tolerance
設計TPN公式
中等壓力:120-100:1
重症:90-80:1
沒有壓力:150-120:1
決定脂肪占每日總熱量之比例:20-30%
腎臟，肝臟疾病:限制氮含量200-220:1
如果BMI>30kg/m，不超過熱量需求目標60-70%I>30kg/m，不超過熱量需求目標60-70%
液體需要量
TPN:1.5-3L/天
靜脈注射藥物和血液製品
30-35ml/kg體重
心肺，腎，肝衰竭對輸液很敏感
依I/o紀錄作為水分恆定標準
長期集中評估
隨道導管
移植人工血管座
感染風險低
經由周邊插入中心靜脈導管PICC
PPN靜脈輸液
生理食鹽水
低張食鹽水:0.45%Nacl(1/2NS)
高張水溶液:3%或5%Nacl
等張食鹽水:0.9%Nacl(NS)
葡萄糖生理食鹽水
臨床上常使用5%葡萄糖與0.45%之生理食鹽水
補充體液，鈉，氯，少許熱量
葡萄糖溶液
葡萄糖不超過12.5%
每公克葡萄糖3.4大卡(D5W:170kcal/L)
主要提供水分及熱量:D5W(278mOsm/L)
電解質溶液
常用於嚴重腹瀉，脫水，燒傷病人
靜脈營養路徑
全腸外營養TPN
周邊腸外營養PPN
輕微至中度營養不良，希望能預防進一步異化代謝
腸道營養攝取量不足所需
無器官衰竭，但須限水
腸道營養中斷，中段時間不超過5-7天以上
血栓性靜脈炎
手或前 臂小靜脈，<600mOsm，<100ml/min(等張/低張)
對容量敏感患著，提供液體種類和數量有限
未完全滿足營養需求
中央腸外營養CPN
代謝率中度或嚴重升高
周邊血管無法使用，中央靜脈可供使用
無法接受腸到營養超過7天以上
Larger higher blood-flood vein:1700-2200mOsm/L,>1000ML/min
注射部位:上腔靜脈/鎖骨下靜脈/內頸靜脈
允許更高劑量的PN配方，更大的滲透壓
滿足患著營養需求
補充PN(也可經由口服或腸內途徑)
短期集中評估
感染風險高
內頸下靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈
由於感染率高，停留時間較短
常見營養素
碳水化合物
產量:3.4kcal/g
每 日劑量:7g/kg/天
<5mg/kg/分鐘
脂肪乳劑
20%IVLE:2.2kcal/ml
重症:1g/kg
10%IVLE:1.1kcal/ml
臨床穩定:高達2.5g/kg
一般輸出:<2.5g/kg/天
蛋白質
產量:4kcal/g
每日劑量:0.8g/kg-1.5g/kg
結晶胺基酸(必須和非必須)
餵食方式
PN+oral跟PN+EN
腸胃道狀態:差或可及性差的危種疾病
嚴重外傷或燒傷
骨髓移植
多重器官系統衰竭
急性呼吸依賴和胃腸道功能障礙
透析腎衰竭導致嚴重消耗
小腸移植，立即手術
腸外營養
腸胃道狀態無能
小腸缺血
腸閉鎖
嚴重發炎性腸道疾病
嚴重肝衰竭
短腸症後群
藥物治療的嘔吐及腹瀉
靜脈營養PN:維持或改善病危期間或無法由口及腸道攝食足量病人的營養及代謝
腸外營養PN
PN可以做為口服或EN的輔助手段來滿足營養需求
是一種特殊的液體混合物，經由靜脈管注射到靜脈
PN透過靜脈注射將營養物質直接輸送到血液中