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Trombose venosa profunda (TVP) - Coggle Diagram
Trombose venosa profunda (TVP)
Definição
Doença frequente na população
Considerável morbimortalidade
Fatores de risco
Natureza multicausal
Riscos adquiridos
Idade, obesidade, neoplasias, sindrome neurótica, doenças mieloproliferativas, hemoglobinuria paroxístico noturna, sindrome do anticorpo antifosfolipide, doença inflamatoria intestinal, LES, doença de Behçet, trombose superficial previa
Riscos geneticos
Deficiencia de inibidores fisiológicos da coagulação
Mutação do gene do fator V
Mutação da protrombina
Trombofilias hereditarias
Fatores adquiridos transitorios
Cirurgia, trauma, cateter venoso central, imobilização, gestação, puerperio, contraceptivo oral, terapia de reposição hormonal
Fatores de origem mista ou incerta
Elevação dos níveis dos fatores de coagulação (VIII, IX, XI e fibrinogênio)
Hiper homocisteinemia
Redução dos níveis do inibidor da via do fator tecidual
Fisiopatologia
Triade de Virchow
Lesao endotelial (alteração da parede do vaso)
Estase venosa (Alteração do fluxo sanguineo)
Hipercoagulabilidade (Alteração dos componentes de sangue)
Formação do trombo venoso
Fluxo lento + baixa tensao de cisalhamento
Constituição do trombo
Fibrina
Células vermelhas
Poucas plaquetas
TVP pode ocorrer em qualquer segmento do sistema venoso profundo, mas geralmente acomete MMII em porção distal ou proximal (Veia poplíteo, femoral ou ilíaca)
Epidemiologia
1 a 2 casos/ 1000 / ano
Aumento da prevalencia com a idade
Terceira doença de origem cardiovascular mais comum no mundo
Quadro clinico
Dor em membro afetado
Edema
Unilateral ou assimetrico
Depressivel
Diferença > 3 cm entre panturrilhas
Aumento da consistencia mucular (empastada)
Aumento da temperatura local da pele
Presença de trajetos venosos superficiais visiveis
Sinal de Homans
Desconforto ou dor na panturrilha apos dorsifleêxao passiva do pe
Sinal da Bandeira
Menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro
Diagnostico
Criterios de Wells
Neoplasia ativa
+1
Paresia ou imobilização
+1
Restrito ao leito ha mais de 3 dias ou grande cirurgia ha menos de 4 semanas
+1
Hipersensibilidade em trajeto venoso
+1
Edema assimétrico de todo MI
+1
Se 2 ou mais = probabilidade moderada a alta
USG com doppler
Se positivo = Tratamento
Se negativo = D-Dimero
Se negativo =Afastar TVP
Se positivo = repetir USG doppler em 3 a 7 dias ou exames mais invasivos
Se menor que 2 pontos = probabilidade baixa
D-dimero
Se negativo = afastar TVP
Se positivo = USG com doppler
Se positivo = Confirma TVP = Tratamento
Se negativo = Afasta TVP
Diametro das panturrilhas 3 cm > entre membros
+1
Edema depressivo no membro sintomatico
+1
Veias superficiais colaterais
+1
Diagnostico alternativo mais provável
-2
Exames complementares
D-Dimero
Produto de degradação da fibrina
Marcador sensivel mas nao especifico
Devido a isso ele serve para EXCLUIR evento trombótico, nao para confirmar, porem NAO SE PODE EXCLUIR se houver alta probabilidade clinica de TVP
Nao deve ser utilizado de forma isolada
Situações que aumentam o D-dimero
Idade avançada
Neoplasias
Gestação
Puerperio
Trauma
Processos inflamatorios e/ou infecciosos
USG venosa com doppler
Metodo de escolha para TVP de MMII, com sensibilidade de 97% e especificidade de 98% para seguimentos próximas
Flebografia/venografia
Exame padrao ouro, invasivo, pouco usado na pratica clinica
Tratamento
Objetivo
Prevenir sua extensao
Restauração do fluxo no interior do vaso
Prevenir embolização e recorrencia
Anticoagulante
Iniciar assim que feito o diagnostico
Evita a extensão do trombo
Fase aguda
Heparina nao fracionada ataque com 80 unidade /kg, manutenção em bomba com 18 unidades kg/h
Controle com TTPA 1,5 a 2x o normal
Heparina de baixo peso molecular
Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12 h, por 10 dias
Fase de manutenção
Warfarina 2,5 a 10 mg/dia VO
Iniciar junto com a heparina a qual devera ser mantida por 5 dias
Interromper quando INR estiver no alvo (2 a 3x o normal) por 2 dosagens consecutivas com intervalo de 24 horas
Outros
Rivaroxabana, apixabana, dabigratana, fondaparinux
Tempo de tratamento
Varia de acordo com os fatores de risco do paciente e da causa do episodio
Em media é 6 meses de anticoagulação
Profilaxias
PO de cirurgias grandes
Traumas e lesoes graves
Procedimentos ortopédicos maiores
Cirurgias de lesoes medulares
Cirurgias menores na presença de fatores adicionais de risco
ICC
Doença respiratoria grave
Acamados
Historia previa
CA, sepse, doença neurologica aguda