Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การล้วงรก (Manual removal of placenta), นางสาวสุรัตน์สวดี ธงกิ่ง …
การล้วงรก
(Manual removal of placenta)
ความหมาย
• Third stage of laborนานกว่า 30 นาที
• massive bleeding ในระยะที่ 3 เมื่อ try cord tractionแล้วรกไม่ลอก ผู้ป่วยจะเกิดอันตรายได้ควรรีบล้วงรกช่วยแม้ยังไม่ถึง 30 นาที
• สายสะดือขาดและหดกลับเข้าไปในช่องคลอด
ขั้นตอนการล้วงรก
การเตรียมผู้ป่วย
1.1 ให้ normal saline เข้าหลอดเลือดดำเปิดหลอดเลือดโดยใช้เข็มเบอร์ใหญ่ เช่น เบอร์ 18
1.2 จองเลือดอาจเป็น PRC 2-4 unit
1.3 ตรวจวัดสัญญาณชีพเป็นระยะ
1.4 ตามวิสัญญีแพทย์เพื่อวางยาสลบผู้ป่วยวิธีทีแนะนำคือควรให้ general anesthesia ให้ลึกพอ
3.การดูแลหลังล้วงรก
3.1 ตรวจสัญญาณชีพเป็นระยะๆ ทุก 15 นาที ในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรก
3.2 สังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
3.3 ควรให้ oxytocin ผสมในสารน้ำเข้าหลอดเลือดดำต่อ
เพื่อป้องกันการตกเลือด
3.5 คาสายสวนปัสสาวะไว้เพื่อป้องกันไม่ไห้กระเพาะปัสสาวะเต็ม (full bladder) PPH มากกว่า 1,000 ซีซี
3.6 ดูแลให้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม เพื่อป้องกันการอักเสบติดเชื้อในโพรงมดลูก เช่น ampicillin หรือ cefazolin
2.วิธีการล้วงรก
2.1 จัดผู้ป่วยให้นอนในท่าขบนิ่ว (lithotomy)
2.2 แพทย์ควรเปลี่ยนเสื้อคลุมทำคลอดใหม่ โดยให้ปฏิบัติตามหลัก การป้องกันการติดเชื้ออย่างเคร่งครัด
2.4 สวนปัสสาวะ
2.5 เตรียมถุงมือล้วงรกซึ่งเป็นถุงมือยาว
2.6 เริ่มทำการล้วงรกเมื่อวิสัญญีแพทย์ดมยาสลบเรียบร้อยแล้ว
2.3 ทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บและหน้าขาใหม่อีกครั้ง แล้วปูผ้าปราศจากเชื้อ
2.6 คลึงมดลูกให้หดรัดตัวและให้ยาเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของ มดลูก ได้แก่ การให้ oxytocin 20 ยูนิต ในสารน้ำ 1000 มิลลิลิตร เข้าหลอดเลือดดำ 10 mL/min และอาจให้ Methylergometrine (Methergine) 0.2 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ ร่วมด้วย
2.7 เย็บซ่อมฝีเย็บ
สาเหตุ
รกปกติแต่มดลูกหดรัดตัวไม่ดีทำให้รกไม่สามารถลอกตัวได้สมบูรณ์
รกผิดปกติ
รกลอกตัวไม่ถูกต้อง ส่วนใหญ่เกิดจากการที่คลึงมดลูกก่อนที่รกจะลอกตัวสมบูรณ์
ข้อบ่งขี้
รกคลอดออกมาแล้วแต่ตรวจรกพบมีการขาดหายไปของรกบางส่วน
สายสะดือขาดและหดกลับเข้าไปในช่องคลอด โดยไม่สามารถตามเข้าไปแคลมป์ (cramp) สายสะดือตรงจุดที่ขาดได้
รกค้างเกิน 30นาที หลังเด็กคลอด
มีเลือดออกมากหลังเด็กคลอดเกิด 500 มิลลิลิตร ไม่ต้องคำนึงถึงระยะเวลา
ภาวะแทรกซ้อน
การฉีกขาดของช่องคลอด
ตกเลือดทั้งในระยะแรกและระยะหลังของการคลอด
การติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก
นางสาวสุรัตน์สวดี ธงกิ่ง
รหัสนักศึกษา 63170078