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Cuidados paliativos a adultos mayores
Definiciones
Cuidados paliativos
Enfoque que mejora calidad de vida a px y familias que se enfrentan a problemas asociados con enf. amenazantes para la vida a traves de la prevencion y el aliio del sufrimiento por medio de la identificacion temprana
Diagnostico
Px adultos oncologicos o no oncologicos que requeiren cuidados paliativos
Evaluacion de sintomas, funcionalidad y estado cognitivo mediante escalas/instrumentos
Evalua sintomas
ESAS (Edmonton Symptom Assessment System)
Evalua requerimento de cuidados paliativos
PaP (Palliative Prognostic Score)
Evalua supervivencia
Karnofsky
Evalua dolor
EVA (escalas visuales analogicas)
PAINAD(E. de dolor para px con demencia)
Respiracion
Normal
Respiracion a veces dificultosa, cortos periodos de taquipnea
Respiracion dificil y ruidosa, largos periodos de hiperventilaicion, respiracion Cheyne-stoke
Vocalizacion
Ninguna
Gemidos o lamentos leves, habla con volumen bajo y algo de desaprobacion
Gemidos fuertes, puede haber llando, llamada agitada y repetitiva
Expresion facial
Sonriente/inexpresiva
Triste, atemorizada, asustado, frunce ceño
Mueca de desagrado y desaprobacion
Lenguaje corporal
Relajado
Tenso, camina de forma rigida y juega mucho con sus manos
Rigido, puños cerrados, rodillas flexionadas, agarra o empuja, agresividad fisica
Consolabilidad
No necesita que se le consuele
Se distrae o tranquiliza por la voz o el contacto
No es posible consolarlo, distraerlo o tranquilizarlo
CBD (Cuestionario breve del dolor)
Melzack
Suave
Incomodo
Penoso
Horrible
Agudisimo
Keele
Sindolor
Suave
Moderado
Mucho
Insoportable
Evalua funcion cognitiva
MMT (Test mini mental de Folstein)
Definir estrategia terapeutica
Corregir lo corregible
Medidas no fx de confort
Recomendaciones posturales
Adaptacion del ambiente
Acupuntura
Fisiokinesioterapia
Tecnicas de respiracion
Tx fx sintomatico
Tratamiento
Vias de administracion mas adecuadas
SC
Cateter intermitente
Punzocat
Aguja tipo mariposa
Jeringas de insulina
Infusion continua por dispositivo portatil
No usar fx oleosos/irritantes (mayoria ABs y diazepam*
Dependiendo del estado del px y del fx
SL
Transermica
Transmucosa
Rectal
Espinal
Hospitalizados
IV
Analgesicos mas eficaces
Depende del tipo del dolor, ES NECESARIO DETALLAR EL DOLOR CON ALICIA
Evaluar respuesta y aparicion de RAMs
Usar escalera analgesica de la OMS y fx adyuvantes si es necesario, tener en cuenta comorbilidades
Dolor leve (EVA 1-4)
Primer escalon
Analgesicos no opioides
Paracetamol
AINE
Coadyuvante
Dolor moderado (EVA 5-6)
Segundo escalon
Opioides menores
Paracetamol
AINE
Coadyuvantes
Dolor severo (EVA 7-10)
Tercer/cuarto escalon
Opioides mayores
Opioides menores
AINE
Coadyuvante
Paracetamol
Morfina
Los RAM de opioides deben ser monitorizados y los efectos secundarios inevitables deben profilacticarse lol
(Buena practica) El esquema debe tener una "dosis de rescate" para episodios de dolor incidental, debe calcularse como un 10% de la dosis diaria total
Informar al px y familia de riesgos, beneficios y necesidad de participacion del px por medios orales o escritos
**No se recomienda via IM