Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ชายสูงอายุ วัย70 ปี เตียง 17 CC : แขนขาซ้ายอ่นแรง ซึม 4ชั่วโมงก่อนมา PI …

- - - - 1.เพื่อป้องกันภาวะ hypoxia
        2.เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - 1.ประเมินภาวะ hypoxia โดยสังเกตจากอาการและอาการแสดง เช่น เหนื่อย อ่อนเพลีย capillary refill time ผิวซีดคล้ำ
        หายใจถี่หายใจลำบาก เหงื่อออกมาก มือเท้าชา กระสับกระส่ายเป็นต้น เพื่อประเมินสภาวะพร่อออกซิเจนและติดตามอาการ
        2.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ได้แก่ PR 16-24 ครั้ง/นาที , PR 60-100 ครั้ง/นาที , BP 90-140/60-90 mmHg , O2 sat >=95 %
        3.ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูง fowler’s position 30-45 องศา เพื่อส่งเสริมการขยายตัวของปอด
        กระบังลมหย่อนตัวเพิ่มประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนอากาศ
        4.ดูแลให้ได้ออกซิเจนผ่าน High Flow 40 LPM ตามแผนการรักษาดูแลสายไม่ให้หักหรืองอหากพบออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า90%
        หรือผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากให้รายงานแพทย์ทันที
    - - 1.ผู้ป่วยมีอาการแสดงของภาวะ hypoxiaคือ เหนื่อยและอ่อนเพลีย
        
        O2 sat 98%
        3.ความดันโลหิตอยู่ในระดับปกติ 125/76 mmHg
        4.อัตราการหายใจ 22 ครั้ง/นาที
    - - S: ผู้ป่วยบอกว่าเหนื่อย อ่อนเพลียไม่มีแรง
      - O : จากกการสังเกตและตรวจร่างกายผู้ป่วยมีกาการหายใจเหนื่อยหอบเหนื่อย
        BT : 37.3 องศาเซลเซียส , PR 74 ครั้ง/นาที , RR 22 ครั้ง/นาที , BP 107/68
        MAP 71 mmHg , O2 sat 97%
    - - 1.ไม่มีอาการแสดงของภาวะ hypoxia
        
        O2 sat ≥ 95%
        3.ความดันโลหิตอยู่ในระดับปกติ 90/60-
        140/90 mmHg
        4.อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่าแขนขาอ่อนแรงทำกิจกรรมไม่ได้
      - O : จากการสังเกตผู้ป่วยนอนตลอดเวลา มีอารเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาซ้ายบวมมาก ประเมิน GCS ได้ 8 คะแนน E2V2V4ประเมิน ADL ได้ 4 คะแนนอยู่ในระยะพึ่งพาสมบูรณ์
    - - เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลกิจวัตรประจำวัน
    - - 1.ADL อยู่ในระดับ 12-20 คะแนน
        2.ผู้ป่วยมีร่างกายและช่องปากสะอาด
        3.ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับ หรือข้อติดแข็ง
    - - 1.ผู้ป่วยมีระดับ ADL อยู่ที่ 7 คะแนน อยู่ในภาวะพึ่งพารุนแรง
        2.ผู้ป่วยมีร่างกายและช่องปากสะอาด
        3.ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับและข้อติดแข็ง
    - - 1.ประเมินการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยแบบประเมิน ADL เพื่อติดตามระยะของการพร่องกิจวัตรประจำวัน
        2.ดูแล hygiene care เช่น bed bath , mouth care เพื่อดูแลวามสะอาดและสุขสบายให้ผู้ป่วย
        3.จัดท่าพลิกตะแคงหรือเปลียนท่าทุก 2 ชั่วโมงและ
        ประเมินสภาพผิวหังว่ามีรอยแดงหรือรอยกดทับหรอไม่โดยเฉพาะบริเวณที่มีปุ่มกระดูกต่างๆ เพื่อประเมินและป้องกันการเกิดแผลกดทับ
- - - - 1.ผู้ป่วยบอกยังปวดขาแต่ไม่ปวดมาก
        2.pain score 3 คะแนน
        3.ผู้ป่วยมีอาการคิ้วขมวด
        4.ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ T 37.1 องศา
        PR 76 ครั้ง/นาที ,RR 22 ครั้ง/นาที
        BP 111/72 mmHg
    - - เพื่อบรรเทาอาการปวด
    - - 1.ผู้ป่วยบ่นปวดขาน้อยลงหรือไม่ปวดเลย
        2.pain score น้อยกว่าหรือเท่ากับ3
        3.ผู้ป่วยไม่มีสีหน้าแสดงถึงความปวด เช่น หน้านิ่วคิ้วขมวด
        4.มีสัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ
    - - 1.ประเมินความปวดโดย Numeric rating scale สังเกตสีหน้าและท่าทางที่ผู้ป่วยแสดงออก
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        3.จัดท่าให้ผู้ป่วนอนในท่าที่สุขบาย โดยท่าflower’s position 30-45 องศา
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาคือ enoxaparin 0.6 ml SC ทุก 12 ชั่วโมง
        และสังเกตอาการข้างเคียงของยาคือ เลือดออกง่าย เลือดออกตามไรฟัน
        ไอเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด ปัสสาวะมีเลือดปน และ paracetamol 500 1 tap pc. prn
        5.ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลและรบกวนผู้ป่วยน้อยที่สุด
    - - S : ผู้ป่วยบอกว่าปวดขาขยับขาไม่ได้เลย
      - O : จากการสังเกตผู้ป่วยมีหน้านิ่วคิ้วขมวด , Pain score 5/10 , ผู้ป่วยได้รับวินิจฉัยว่า DVT left leg