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MEL i277 : Lithiase biliaire et complications - Coggle Diagram
MEL i277 : Lithiase biliaire et complications
Physiopathologie
Substance (cholestérol ou bilirubine) en concentration trop importante par rapport aux capacités de solubilisation de la bile
Précipitation sous forme de cristaux qui s'agrègent
Calculs
Epidémiologie
Lithiase vésiculaire ds pays occidentaux: 20% pop
↑ Avec âge : 60% après 80 ans
Calculs biliaires
= Précipités cristallins constitués d'élements normalement présents dans la bile en proportion variée avec
Noyau de bilirubine
Entouré d'autres composants de la bile : cholestérol, sels de calcium, phosphates, carbonates
Types de calculs : cholestéroliques, pigmentaires ou mixtes
Cholestéroliques (80%)
↑ Concentration biliaire en cholestérol = sursaturation
Rétention, hypo-motricité vésiculaire
Excès sécrétion biliaire cholestérol
Défaut sécrétion biliaire des facteurs solubilisant le cholestérol
FDR
Age
Sexe féminin
Obésité (hypertriglycéridémie, variations rapides de poids)
Jeune prolongé et nutrition parentérale
Grossesse et multiparité
ATCD chirurgicaux : gastrectomie, chir bariatrique (by-pass)
Médocs : oestrogènes, progestérone, somatostatine, fibrates, ciclosporine
Ethnies (indiens Pima, Mapuches)
Pigmentaires (20%)
Précipitation de bilirubine non conjuguée
↑ Bilirubine non conjuguée dans bile
↑ Déconjuguaison
Stase biliaire
Cirrhose
FDR
Hémolyse chronique, drépanocytose, thalassémie
Obstacles ou sténoses biliaires bénignes ++ ou malignes (exceptionnelles)
Infections biliaires chroniques
Cirrhose
Origine géographique, Asie sud-est (infections parasitaires)
Noirs
Non friables
Radio-opaques
Sels de bilirubines
Bruns
Friables
Bilirubine de calcium
Clinique
Asymptomatique (80%)
Aucun TTT
:warning: Même si macrocalculs > 3cms ou si chirurgie abdo réalisée pour autre pathologie
Symptomatique (20%)
NFS, CRP
Bilan hépatique
Echo abdominale
Calcul : image hyperéchogène, arrondie, avec cône d'ombre postérieur
En 2nde intention
TDM : calculs fréquemment invisibles
IRM : calculs en hyposignal franc par rapport à bile (T2)
Orientation clinique
Formes compliquées (5%)
Cholécystite aigue lithiasique
Infection aigue de la vésicule biliaire par blocage
prolongé
d'un calcul dans le canal cystique
Physiopath
Enclavement de calculs biliaires dans canal cystique = stase biliaire
↑ Pression dans VB + action des acides biliaires et lipides
Irritation et endommagement de la muqueuse = inflammation
Stimulation de sécrétion de VB par prostaglandines donc ↑ pression dans VB (=cercle vicieux)
1ère étiologie de douleurs abdo aux urgences après 50 ans
Obstacle : Vésicule, collet, canal cystique
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Angiocholite
Infection bactérienne de la VBP, sur calcul
prolongé
(le + souvent enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater = hépato-pancréatique)
Obstacle : VBP permanente
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Migration lithiasique
Migration
fugace
de petits calcus dans la voie biliaire principale (VBP) sans angiocholite ni pancréatite
Physiopath : micro-lithiase passant par la paille, créant un oedème, et donc un obstacle transitoire
Obstacle : VBP transitoire
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Pancréatite aigue lithiasique
Inflammation aigue du pancréas
Obstacle : papille
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Forme non compliquée
Colique hépatique
Mise en tension brutale des voies biliaires par blocage
transitoire
d'un calcul dans le canal cystique
Obstacle : vésicule, collet, canal cystique
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DD
SCA
UGD
Pancréatite aigue
Lithiase biliaire
Présence de calcul(s) dans l'arbre biliaire : vésicule ou VBP