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Syndrome obstructif biliaire - Coggle Diagram
Syndrome obstructif biliaire
Bilan sanguin hépatique
Cholestase anictérique:
Gamma GT et PAl (Phosphatase alcaline) élevées mais peu spécifiques
Cholestase ictérique
avec hyper bilirubinémie: conjuguée donc obstacle à l'écoulement de la bile, ou libre avec hémolyse
transminases (ASAT, ALAT)
: cytolyse mais peu spécifiques
taux de prothrombine (TP)
: bon reflet de la fonction hépatique (adulte en bonne santé entre 70 et 100%)
Maladie lithiasique
Epidémiologie:
20% de la population, et 60% après 80 ans. Dans 80% des cas, pas de symptômes.
Facteurs de risques:
âge, sexe féminin, surpoids, multiparité, jeune prolongé, hypertriglycéridémie, certains médicaments tels que fibrate, oestrogènes)
Colique hépatique:
définition
: mise en tension brutale des VB, blocage transitoire d'un calcul dans le canal cystique ou dans la VBP
Signes cliniques:
douleur hypochondre droit, empêchant l'inspiration forcée et qui irradie vers l'épaule droite ou la fosse lombaire droite (signe de Murphy = dlr provoquée par inspiration forcée ou palpation de la zone vésiculaire), pas de fièvre, pas d'ictère.
Biologie:
NFP normale, bilan hépatique nl avec +/- cytolyse transitoire, parfois cholestaste anictérique, lipase normale, CRP nl (pas de syndrome inflammatoire)
Imagerie:
échograpie
Prise en charge:
VVP, antalgique IV (antispasmodiques, paracétamol, morphine SB), résolution spontanée, ttt préventif pour éviter une récidive ou complication: cholécystectomie
Cholécystite
définition:
infection de la paroi vésiculaire et de son contenu, suite à une obstruction du canal par un calcul
Signes cliniques:
douleurs hypochondre droit > 24h, inhibant l'inspiration forcée et irradiant vers l'épaule droite ou la fosse lombaire droite. Signe de Murphy. Pas d'ictère. Fièvre
Biologie:
NFP: hyperleucocytose à PNN, bilan hépatique nl avec +/- cytolyse, bili nl, lipase nl, CRP augmentée, hémocultures +
Imagerie:
échographie: épaississement parois vésiculaires (>4 mm) + présence d'un calcul vésiculaire, risque de complications avec abcès de la paroi vésiculaire, épanchement périvésiculaire, dilatation VBP + dlr au passage de la sonde (Murphy échographique)
Complications:
péritonite biliaire avec perforation vésiculaire, fistulisation biliaire dans le duod ou le colon, puis ileus biliaire. Pyocholécyste.
Prise en charge:
VVP, antalgique, antipyrétique, antibiotique, correction des troubles hydroélectrolytiques, chirurgie dans les 48h
Angiocholite
Définition
: infection aigue de la VBP suite à l'enclavement d'un calcul, parfois sténose de la VPB par une tumeur (pancréas ou cholangiocarcinome)
Signes cliniques:
dlr + fièvre + ictère (apparition successive en 48h des 3 signes: dlr biliaire puis fièvre élevée puis ictère)
Biologie:
NFP: hyperleucocytose à PNN, bilan hépatique: élevation de la bili, cytolyse. CRP augmentée +++. Lipase nl ou un peu augmentée. Hémocultures souvent positives avec germes d'origine digestive.
Imagerie:
échographie: lithiase vésiculaire avec dilatation de la VBP. Scanner: dilatation de la VBP +/- lithiase. Bili-IRM: très bon diagnostic (sensibilité > 90%)
Complications
: pancréatite aigue, choc septique
Prise en charge:
VVP, antalgique, antipyrétique, antibiotique, correction troubles hydro électrolytiques. +sphinctérotomie, extraction des lithiases et cholécystectomie secondaire
Synthèse:
Colique hépatique: dlr +++, fièvre 0, ictère 0. Cholécystite: dlr +++, fièvre +++, ictère 0. Angiocholite: dlr +++, fièvre +++, ictère +++
Cholangiocarcinome:
cancer primitif des VB, rare, FdR = cholangite, kystes, papillomatose biliaire, intra ou extrahépatique
signes cliniques
: ictère croissant, prurit après ictère, AEG (avec amaigrissement, asthénie, anorexie), initialement pas de dlr ou de fièvre. Parfois Angiocholite.
biologie:
cholestase ictérique avec ictère à bili conjuguée
imagerie:
échographie (dilatation des VB), scanner pour dilatation des VB et métastases. Bili IRM +++
Diagnostic
difficile, après ponction
évolution:
de proche en proche puis métastatique
Prise en charge:
chirurgie rarement possible, drainage VB avec prothèse biliaire, chimiothérapie
Cancer de la tête du pancréas
FdR
: tabac, pancréatite chronique, cancer familial, lésions pancréatiques précancéreuses
Signes cliniques:
ictère croissant, prurit après ictère, initialement ni dlr ni fièvre, mais AEG possible avec amaigrissement, asthénie, anorexie. Parfois angiocholite
Diagnostic:
scanner, écho endoscopie (ponction)
Prise en charge:
chir si curable, si non opérable: prothèse biliaire, chimiothérapie