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Infections cutanées - Coggle Diagram
Infections cutanées
Bactériennes
Folliculite
- Infection du follicule pilo-sébacé
- par S. aureus
- pustule +/- douloureuse centrée autour d'un poil sur base érythémateuse
- sites : régions pileuses (cuisses, périnée, bras, dos, paupière = orgelet)
Impétigo
- Infection de la couche cornée de l'épiderme
- S. aureus ou S. pyogenes
- surtout enfants et milieux défavorisés
- très contagieux, auto-inoculation et épidémies familiales et scolaires
- vésiculo-bulle avec érosion suintante puis croûte épaisse (croûte mélicérique)
- surtout pourtour de la bouche
- état général conservé
TTT
- local : antiseptiques locaux et crème ATB 2xj ; corticoïdes contre-indiqués
- hygiène
- éviction des collectivités
Erysipèle
= Dermohypodermite bactérienne non nécrosante
infection superficielle aiguë du derme et de l'hypoderme
- par S. pyogenes
- surtout adultes > 40 ans, membres inf. 90% visage 10% membres sup. post curetage ganglionnaire
- recherche de porte d'entrée (intertrigo, ulcère)
- facteurs favorisants : insuffisance veineuse, lymphoedème, obésité
Clinique
apparition brutale
signes généraux : fièvre élevée mais état général conservé
signes locaux : placard infla bien limité, rouge, douloureux, chaud, extensif
absence de nécrose
TTT
- ATB voie générale 7j per os ou IV
- hospitalisation si absence d'amélioration en 72 ou signes marqués ou complications comorbidités
- alitement et antalgiques
- AINS contre-indiqués
- TTT de la porte d'entrée
- PEC des facteurs favorisants (compression ou drainage des lymphoedèmes)
- anticoagulation préventive
- rappel anti-tétanique si nécessaire
=> évolution favorable en 8-10 j, apyrexie en 72h puis régression des signes locaux
Fasciite nécrosante
- Affection rare, extrêmement grave (mortalité 30%) et mutilante
nécrose de l'hypoderme, de l'aponévrose superficielle puis du derme
séquelles trophiques importantes
- facteurs favorisants : > 50 ans, immunodépression, diabète, varicelle chez l'enfant
Clinique
- d'abord aspécifique (douleur, gonflement local, érythème et chaleur cutanée, fièvre)
- puis association signes locaux
douleur intense et disproportionnée, progression rapide de l'infla, oedème net, bulles hémorragiques ou purulentes, lésions cyanotiques, froideur, peau lisse et brillante, tissus pourpres>bleus>noirs>gangrène
atteinte nerveuse, crépitation
- et signes généraux
fièvre élevée ou hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypotension (sepsis sévère), oligurie, créatinine élevée, confusion => choc septique
TTT
- PEC urgence, débridement chirurgical avec excision totale de la nécrose, possible amputation
- ATB parentérale
- antalgiques
- correction des troubles hydro électrolytiques et énergétiques
- surveillance TA
- risque thrombose accru => anticoagulants
- PEC des comorbidités (diabète, insuffisance rénale)
Furoncle
- Infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé
- par S. aureus
- nodule infla douloureux puis zone nécrotique centrale (bourbillon)
- guérison en quelques jours avec cicatrice atrophique
Complications
- locales et régionales : abcès cutané, lymphangite
- systémiques : bactériémie, localisations secondaires, staphylococcie maligne de la face
- causes : manipulation intempestive d'un furoncle centro-facial, thrombophlébite septique du sinus caverneux, érythème facial + atteinte des nerfs oculomoteurs homolatéraux, fièvre frissons et altération de l'état général
TTT
- mesures d'hygiène : antiseptiques locaux pluriquotidiens et pansement à l'alcool 70° pendant maturation du furoncle, manipulation interdite
- ATB 5j si localisation à risque (centro-faciale) ou forme sévère, ou terrain à risque
- PEC des facteurs favorisants (ex : équilibrage du diabète)
Généralités
Fréquentes et à tout âge
contact direct interhumain, inoculation locale
(pansement, transmission croisée, visiteur, patient lui-même)
facteurs favorisants : diabète, déficit immunitaire
plus fréquents : staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes
Flore commensale
flore cutanée résidente = moyen de défense à préserver
flore cutanée transitoire = pouvoir pathogène potentiel
Flore cutanée résidente variable selon
site
hydratation
âge et sexe
quantité de sébum
densité des follicules pileux
lavage
application d'antiseptique
médicament (ATB, oestroprogestatif, corticoïde)
Catégorisation
Infections superficielles
= derme ou hypoderme
- non compliquées : impétigo, furoncle, anthrax
- compliquées : érysipèle, lymphangite, escarre infecté, pied diabétique infecté
Infections profondes
= fascia superficiel, tissus sous-cutané, fascia profond, muscle
- compliquées : cellulite, myosis, infection nécrosante, phlegmon, ISO
Virales
Herpès
HSV-1 ou HSV-2
- contact direct cutanéo-muqueux (salive, sécrétions génitales, lésions cutanées)
ou passage transplacentaire
forte contagiosité
- réactivations virales
stress, soleil, fatigue, menstruations, fièvre, infection, baisse de l'immunité cellulaire
- possiblement asymptomatique
HSV-1
herpès oro-facial, oculaire
atteintes cérébrales
apparition < 5 ans
HSV-2
atteintes uro-génitales
herpès néonatal
IST
15-20% chez l'adulte, surtout femmes
augmente avec l'âge et le nombre de partenaires
Clinique
- papules érythémateuses < vésicules < ulcérations douloureuses < croûtes < douleurs, prurit, brûlures
- guérison 7-14 j
Herpès oro-facial
Gingivostomatite aiguë
- primo-infection < 4 ans HSV-1
- ulcération buccale diffuse, lèvres
- forte dysphagie
- fièvre 39°C, AEG
- adénopathies (ADP) régionales douloureuses
Récurrences
"bouton de fièvre" : éruption vésiculeuse en bouquet, unilatéral, lèvres et péri-narines, très contagieux
Autres localisations
- cutanée : vésicules ombiliquées en bouquet
- oculaire : kératoconjonctivite => opthalmo
- ORL : angine, rhinite
Herpès génital
Primo-infection
HSV-2
- tableau bruyant
éruption érythémato-vésiculeuse douloureuse, ulcération, enduit blanchâtre, ADP sensibles bilatérales, fièvre
- dysurie 80%, rétention d'urine
Récurrences
excrétion asymptomatique mais très contagieuse
- prodromes : douleurs, paresthésies, brûlures, prurit
- phase lésionnelle : éruption vésiculeuse unilatérale localisée
- guérison 7-10 j
Autres manifestations
- Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg
surinfection épidermique d'une dermatose
HSV-1 ou -2
éruption vésiculo-pustuleuse à évolution nécrotique (surtout visage)
mortalité en absence de TTT
Zona
Virus VZV
primo-infection = varicelle
réactivation localisée = zona
20% de la population
50 ans, ff immunodépression cellulaire
contagion par les vésicules
rechercher VIH par sérologie si sujet jeune
Clinique
- prodrome : douleurs, paresthésies, brûlures, troubles sensitifs
- phase d'état : éruption vésiculeuse unilatérale, métamérique (segmentation transversale)
cicatrices atrophiques, douleurs neurogènes, fébricule
- formes graves : multi métamérique, forme bulleuse extensive ou ulcéro-nécrotique, zona ophtalmique => atteinte définitive de la vision ou perte de l'oeil
- complications :
algies post-zostériennes (douleurs neurogènes invalidantes, surtout > 50 ans)
surinfection bactérienne
complications neurologiques exceptionnelles (atteinte motrice de la zone)
Ectoparasitoses
Gale
Généralités
parasitose externe
Sarcoptes scabiei hominis
réservoir humain uniquement, contact direct, tout âge
le sarcopte femelle creuse un tunnel dans la couche cornée pour pondre
très forte contagiosité
Clinique
- fort prurit nocturne avec lésions de grattage
=> tout prurit nocturne ou collectif est une gale jusqu'à preuve du contraire
- localisation : espaces interdigitaux, poignets, plis du coude, ombilic, aisselle, ceinture, fesses, organes génitaux externes ; palmoplantaire chez nourrissons
- sillon creusé dans la couche cornée
- vésicules perlées
- nodules scabieux bruns ou rouges prurigineux (aisselles, scrotum, verge, aine)
- chancre scabieux : grosse papule rouge, squameuse, prurigineuse (gland, fourreau de la verge)
-
TTT
pour sujets atteints et sujets contact
- scabécides topiques
- scabécides systémiques
Ivermectine (Stromectol)
- mesures associées : désinfection ligne et literie à 60°C, aérosol scabécide, éviction jusqu'à J3 du TTT
Pédiculose
Généralités
poux
insecte hématophage, parasite strict de l'Homme, transmission directe ou indirecte
Pediculus humanus corporis = pou de corps
Pediculus humanus capitis = pou de tête
Phtirus pubis = pou de pubis ou morpion
Pédiculose corporelle
- marqueur de précarité (manque d'hygiène et exposition au froid)
forte contagiosité
- prurit intense, éruption maculopalpuleuse dos/thorax/épaules, pou présent dans coutures de vêtements
- TTT : hygiène corporelle, désinfecter linge et literie
Pédiculose du cuir chevelu
- prurit diurne et nocturne, lésions de grattage
- lentes visibles à la racine
- TTT : pédiculicide et lenticide Dimeticone lotion (Pouxit), décontamination linge et environnement, peluches etc.
Phtiriose pubienne
- IST
- prurit pubien, lésions de grattage pubis et hypogastre (possible cils et sourcils)
- lentes grises et poux immobiles aux racines des poils
- TTT : local perméthrine topique puis savonnage, bilan IST
Fongiques
Mycoses superficielles
- infections peau, ongles, muqueuses, cheveux, poils
fréquentes et bénignes
absence de signes généraux
prélèvement mycologique
- agents infectieux : dermatophytes, Candida sp, Malassezia (levures)
- facteurs favorisants :
généraux (immuno, diabète, ATB large spectre)
locaux (humidité, macération, synthétique, chaussure plastique)
- TTT : des facteurs et simultané pour tout le foyer
toujours local, antifongique pendant quelques semaines ou mois, peut s'associer à TTT voie générale
Mycose de la peau glabre
herpès circiné (dermatohpytes)
macule érythémateuse prurigineuse, extension centrifuge
Mycose des plis (intertrigo)
dermatophytes ou Candida
érosion linéaire bordée de squames décollés
chaussures synthétiques ou humidité prolongée
Mycose buccale
population à risque : nouveau-né, nourrisson, VIH, sujet âgé, prothèse dentaire
- muguet
pustules blanches en plaque sur base érythémateuse, dysphagie
- forme érythémateuse atrophique
muqueuse buccale, langue dépapillée et vernissée, brûlure au contact, goût métallique
- perlèche
érosion fissuraire de la commissure des lèvres, érythémateuse, souvent hyperkératosique et douloureuse
Mycose génitale
- vulvo-vaginite
femmes jeunes ou grossesse
vulve érythémateuse, fissuraire, oedématiée
leucorrhées blanchâtres
brûlures, prurit tenace, dyspareunie
TTT : savon alcalin et antifongique
- balanite
rare, infla du gland avec érythème pustules, prurit
Mycose des ongles
- Onyxis (dermatophytes)
ongle friable, ramolli, strié, jauni
surtout pieds
- Perionyxis (Candida)
bourrelet infla péri-unguéal
surtout mains
Teignes
transmission interhumaine (enfants) ou animaux
très contagieux
cuir chevelu, barbe
TTT voie locale et générale 4-6 semaines
si teigne tondante, plaques d'alopécie
-
Pityriasis versicolor
couche superficielle peau (Malassezia)
ff : chaleur, humidité
quasi asymptomatique ou taches squameuses éclaircies sur peau foncée, foncées sur peau claire
non contagieux
Dermite séborrhéique
dermatose infla (Malassezia)
H 18-40 ans
plaques érythémato-squameuses des régions séborrhéiques
état pelliculaire du cuir chevelu