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Infections ostéoarticulaires - Coggle Diagram
Infections ostéoarticulaires
Arthrite aiguë
Généralités
IOA la + fréquente en FR : 50%
infection articulaire, une seule articulation (80%), parfois oligo ou polyarthrite
genou 50%, hanche, coude, poignet, etc.
contamination hématogène par inoculation (traumatisme, geste, morsure, etc.)
origine bactérienne (staphylococcus aureus > streptococcus spp > entérobactéries)
Examen clinique
fièvre 50%
impotence fonctionnelle, amplitude limitée
infla locale (érythème, gonflement, douleur, chaleur)
épanchement articulaire
Diagnostic
urgence de diag si suspicion
hémoculture 2 paires
ou ponction articulaire en urgence avant antibio (ATB)
sous contrôle écho (sauf genou)
puis radio pour suivi des séquelles (pas pour diag)
TTT
TTT chirurgical
à envisager systématiquement avec chir ortho
surtout si sepsis, choc septique, évolution défavorable sous TTT med, épanchement volumineux
Opération sous arthroscopie : lavage et débridement de l'articulation, synovectomie
TTT antibio (ATB)
urgence car complications fonctionnelles et systémiques
ATB en IV immédiatement après ponction articulaire et hémocultures
pénicilline M ou céphalosporine 1ère G +/- aminoside
puis adaptation selon résultats antibiogramme, relai par voie orale
durée 4-6 semaines
TTT associés
antalgiques (paracétamol, glaçage)
surtout pas d'AINS ni corticoïdes
repos, puis mobilisation précoce infra-douloureuse par kiné pour éviter enraidissement
anticoagulation préventive
Spondylodiscite
Généralités
infection du disque vertébral et des corps vertébraux adjacents
sites : rachis lombaire > thoracique > cervical
origine bactérienne fréquente (staphylococcus aureus > streptococcus spp > entérobactéries)
contamination par voie hématogène fréquente (rarement après geste rachidien)
Clinique
syndrome rachidien +/- fébrile
douleurs rachidiennes infla
raideur rachidienne segmentaire
possible compression neurologique (moëlle épinière, racines nerveuses, racines de la queue de cheval) avec déficit neurologique (moteur, sensitif, sphinctérien)
Diagnostic et imagerie
de préférence IRM du rachis entier
positif dès J3
observation d'un signal infla du disque et des plateaux vertébraux adjacents
recherche d'une compression neurologique (épidurite, abcès épidural)
sinon TDM injectée
Microbiologie
hémoc 2 paires
70% positives à un germe classique
si négatif, nécessité de ponction biopsie disco-vertébrale radio ou scanno guidée
TTT
TTT ATB
initiation en urgence si sepsis ou choc septique
ou après prélèvements per-opératoires si chirurgie
ou après analyses hémoc ou biopsie
TTT probabiliste similaire aux arthrites avec relai oral précoce
durée 6 semaines
TTT associés
chir : compression neurologique
antalgiques
immobilisation initiale
corset
mobilisation kiné précoce infra-douloureuse avec corset
Infections du pieds diabétique
Stades
dermohypodermite aiguë (DHBA)
abcès, DHBA nécrosante, phlegmon des gaines des tendons, ostéite
complications systémiques
Facteurs de risque de mal perforant plantaire (MPP)
micro et macro angiopathie
neuropathie
déformation du pied, appuis anormaux
absence de sensation des plaies
pied de Charcot (ostéoarthrite nerveuse du pied diabétique)
déficit de l'immunité innée / hyperglycémie
mauvais chaussage, frottement
Diagnostic de l'ostéite
clinique
présence d'un contact osseux
radiologique
IRM plus précoce que TDM
évaluation de l'état artériel : angioTDM ou échodoppler artériel
microbiologique
biopsies osseuses chirurgicales via peau saine
TTT
PEC du MPP
décharge mécanique
débridement local
contrôle glycémique
PEC chir : curetage et amputation
association à un ATB adapté
Généralités
Définition des IOA
infection d'une articulation et/ou osseuse
fréquent syndrome infla, surtout si infection aiguë (CRP et PNN élevés mais aspécifique)
Modes de contamination
Hématogène
recherche d'une porte d'entrée : cutanée, urinaire, digestive, etc.
Par contiguité
recherche d'un traumatisme, ponction ou chirurgie récente
Possibles complications
systémiques (sepsis, choc septique)
localisations secondaires (endocardite, etc.)