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Epidémiologie explicative et démographie - Coggle Diagram
Epidémiologie explicative et démographie
Généralités
Définition
Etape intermédiaire entre l'épidémiologie descriptive et l'évaluative
L'épidémiologie explicative a pour but de chercher les causes des problèmes de santé dans une population.
Analyser le rôle des facteurs susceptibles d'influencer l'incidence des problèmes de santé (augmentation/diminution)
Objectif de vérifier l'hypothèse d'une relation causale entre l'exposition à un facteur de risque et la survenue du facteur de santé
Méthode
comparaison de groupes de sujets diversement exposés aux facteurs
Risque
probabilité de survenue d'un événement à un moment donné et pendant un intervalle de temps
ex : mortalité, incidence d'une maladie ou d'un trouble de santé
Facteur de risque
Toute variable liée statistiquement à l'événement étudié
Un facteur peut avoir un impact positif.
Un facteur n'est pas nécessairement une cause.
Notion de causalité
Un facteur est cause d'une maladie si une modification de sa fréquence (ou de sa valeur moyenne quantitative) entraîne une modification de la fréquence de cette maladie.
Enquête exposé/non-exposé
Type d'enquête le mieux adapté pour juger du rôle causal d'un facteur de risque
=> Enquête prospective
Principe :
définir une période d'observation
choisir un groupe de sujets tous indemnes du problème étudié
suivi systématique des sujets pour observer l'incidence du problème étudié
Indication de ce type d'étude
si délai raisonnable entre l'exposition et la survenue de la maladie
si maladie relativement fréquente
si le rôle étiologique du facteur de risque est fort
Risque relatif (RR)
Indice épidémiologique permettant de comparer l'incidence dans les groupes de sujets soumis à des expositions différentes
= rapport de l'incidence dans le groupe exposé et de l'incidence dans le groupe non exposé
Calcul : RR = IE+ / IE0
Si RR = 1 le facteur étudié n'est pas causal
Si RR > 1 le facteur entraîne une augmentation de la probabilité d'apparition
Si RR < 1 le facteur entraîne une diminution de la probabilité d'apparition
Plus RR est proche de 1, plus il est nécessaire de vérifier par tests statistiques l'échantillonnage de population
Relation dose-effet
calculer les risques en fonction du niveau d'exposition
Effet additif
l'effet de la combinaison est la somme des effets isolés
Effet multiplicatif
l'effet de la combinaison est le produit des effets isolés
Cohorte
groupe de personnes ayant vécu une même expérience (ex : exposition à un facteur de risque), et suivis dans le temps depuis la date de l'expérience (possiblement différente d'un sujet à l'autre)
= étude longitudinale
possible aussi étude prospective dans le passé
Enquête cas témoin
Sélection d'un groupe de sujets atteints de la maladie étudiée (les cas) et d'un groupe de sujets indemnes (les témoins)
Recherche des info concernant l'exposition aux facteurs de risque et aux facteurs de confusion éventuels
=> Enquête rétrospective
Elle ne permet pas de connaître l'incidence de la maladie dans les 2 groupes
Conditions nécessaires et indications
une maladie rare, à long délai d'installation
un groupe de cas représentatif pour l'exposition aux facteurs de risques
un groupe de témoins représentatif pour l'exposition aux facteurs de risques
idéal pour l'étude de facteurs de risque simultanés
peut servir d'étude de 1ère approche d'un problème qui fera l'objet d'une étude prospective
Odds ratio (OR) = risque relatif estimé
estimation de l'augmentation de la probabilité de contracter la maladie lors de l'exposition aux facteurs de risque
possible sans connaître l'incidence, par comparaison la fréquence d'exposition chez les cas et les témoins
=> les sujets exposés ont une probabilité de contracter la maladie qui est OR fois celle des non-exposés
relation dose-effet mise en évidence
Notion de risque attribuable
Définition
Proportion de cas d'une maladie qu'on peut attribuer au rôle d'un facteur de risque, ainsi que le nombre de sujets atteints de son fait dans la population
Calcul
différence entre exposés et non exposés, représente l'excès de risque induit par l'exposition au facteur
Risque attribuable pour les exposés, ou fraction étiologique (FR)
mesure la proportion de cas de la maladie attribuable au facteur de risque pour les sujets exposés
FR = RR-1/RR
Risque attribuable dans la population, ou pourcentage de risque attribuable (PRA)
mesure la proportion de cas de la maladie attribuable au facteur de risque dans la population, exposée ou non
mesure de l'impact global du facteur de risque dans la population en tenant compte de la proportion de personnes exposées (p)
PRA = px(RR-1)/pxRR+(1-p)
Les biais en épidémiologie
Biais de sélection
intervient dans la constitution de la cohorte
Biais de recrutement
souvent recrutement via les institutions de soins
risque de caractéristique commune au sujet, via la fréquentation des institutions
Autosélection
lorsque les sujets entrent ou non dans l'étude de façon volontaire, selon leur affinité pour les phénomènes étudiés
problématique des non-répondants, dont il faut aussi recueillir les info
Perdus de vue
fréquent sur les longues périodes d'observation
idem non-répondants
=> ne pas les remplacer par des sujets volontaires car fort risque de biais d'autosélection
Biais de mesure
erreurs dans la mesure des phénomènes pris en compte
Biais de mémorisation
le sujet se souvient davantage d'une exposition avec impact que sans impact
variabilité de mémorisation inter-sujets pour un même événement
Pour l'éviter : travailler la tournure des questions, compléter les réponses par des données outsourcées
Biais de classement
si l'exposition du sujet est connue de l'enquêteur, il aura tendance à le classer comme malade (lien hâtif)
Pour l'éviter : travailler à l'aveugle
Biais de subjectivité de l'enquêteur
si terrain connu de l'enquêteur, risque de suggestion ou d'interprétation des résultats en raison de convictions sur le rôle joué par les facteurs de risque
Pour l'éviter : travailler à l'aveugle, utiliser les instruments de mesure standardisés, étudier la variabilité inter-enquêteurs
Biais et type d'enquête
les biais d'objectivités sont liés surtout au fait que dans les études cas-témoins, l'issue (malade ou non) est connue avant l'enquête
=> privilégier les enquêtes exposés-non exposés, car la cohorte est indemne en début d'enquête
enquête rétrospective : investigation sur les facteurs et risque de données manquantes
enquête prospective : pas de données manquantes
Définition
erreur systématique qui s'introduit dans une enquête systématique qui s'introduit dans une enquête et qui tend à produire une estimation différente systématiquement de la vraie valeur
Epidémiologie évaluative
Définition épidémiologie évaluative
Etude du résultat des actions de santé dans les collectivités
Analyse des cas évités, et des malades guéris à la suite d'une procédure interventive
Définition dépistage (OMS)
Identifier de manière présomptive, à l'aide de tests, d'examens ou d'autres techniques susceptibles d'une application rapide, les sujets atteints d'une maladie ou d'une anomalie passée jusque-là inaperçue
(ne pose par pour autant un diagnostic)