Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Thrombolytiques/fibrinolytiques - Coggle Diagram
Thrombolytiques/fibrinolytiques
Mécanisme d'action
Accélèrent la dissolution des caillots intravasculaires
en transformant le plasminogène en plasmine pour dissoudre le caillot de fibrine
Ces médicaments se fixent de façon préférentielle au plasminogène lié à la fibrine (il y en a aussi libre dans le sérum)
Meilleure efficacité sur caillots récents
administration IV
utilisé en urgence pour SCA, AVC, EP
Molécules
Rétéplase
10 U poudre/solvant sol inj
Ténéctéplase
10000 U/10 ml poudre/solvant sol inj
Altéplase
2, 10, 20, 50 mg poudre/solvant sol inj ou perf
Urokinase
100000 UI ou 600000 UI poudre sol inj ou perf
Liste I
médicaments réservé à l'usage hospitalier et à l'usage en situation d'urgence
Indications
Après une EP massive à la phase aiguë avec instabilité hémodynamique
IM avec élévation persistance du segment ST ou bloc de branche => dans les 12h suivant
AVC ischémique à la phase aiguë => dans les 4h30 suivant
Occlusion artérielle ou veineuse causée par un thrombus en formation ou récemment formé
Restauration de la perméabilité des cathéters veineux (centraux et dialyse) en cas d'obstruction liée à un thrombus en formation ou récemment formé
Pharmacodynamique
voie IV action rapide
élimination rapide : demi-vie courte (quelques minutes à 2h)
Modalités d'administration
bolus + perf IV 1-2h
lyophilisat à reconstituer
schéma thérapeutique accéléré 90 min
chez patients pouvant débuter TTT dans les 6h post symptômes
schéma thérapeutique "des 3h"
chez patients pouvant débuter TTT dans les 6-12h post symptômes
Héparine + acide acétylsalicylique à administrer avant et après le Rétéplase pour éviter la récidive de thrombose
Dose : 5000 UI en bolus avant puis 1000 UI/h en perf
Effets indésirables
Hémorragie
hypertension
troubles du rythme auriculo-ventriculaire
ischémie myocardique/angor récurrent, hypotension, insuffisance cardiaque/oedème pulmonaire
Contre-indications
pathologies à risque hémorragique (néoplasie, ulcère, etc.)
ATCD chirurgie à risque hémorragique
ATCD lésiosn sévères du SC
ATCD AVC, AIT dans les 6 mois précédents (sauf si concomitant)
AVC sévère
crise convulsive en début d'AVC
plaquettes < 100000/mm3
HTA non contrôlée
endocardite bactérienne, péricardite
pancréatite aiguë
hépatopathie sévère (insuffisance hépatique, cirrhose, HTA portale, hépatite évolutive)
glycémie < 50 mg/dl ou > 400 mg/dl
enfant et adolescent
grossesse : possible toxicité foetale
Interactions
peu
éventuelle potentialisation avec médicaments agissant sur la thrombose jusqu'à 2j
Anti-fibrinolytiques
Aprotinine inj
Mode d'action :
inhibe la plasmine
Indications :
prévention des risques de saignements et des besoins de transfusion chez adultes avec pontage aorto-coronarien isolé sous CEC
Protéine C humaine
Mode d'action :
inhibe la plasmine
Indications :
déficit en protéine C
épisodes thrombotiques
prévention thrombose si contre indication des héparines et AVK
Acide tranexamique inj
Indications :
TTT préventif et curatif des états hémorragiques consécutifs à une fibrinolyse
intervention chir
hémorragie due aux fibrinolytiques
Contre-indications :
insuffisance rénale grave