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MEL i289 : Hernie pariétale - Coggle Diagram
MEL i289 : Hernie pariétale
Deux situations
Adulte
Issue du contenu de l'abdomen
Dans sac péritonéal
Orifice anatomique existant
Hernie
Défect dans paroi abdominale : collet ou orifice herniaire
Sac de péritoine péritonéal
Contenu du sac herniaire
Possibles à tout âge, + fréq >60ans
Très fréq en chir dig : 250 000/an en FR
Hernie par ordre fréquence
Inguinale
Ombilicale
Ligne blanche
FDR
Pathologies ↑ p° intra-abdo
Travail de force
Grossesse
Toux chronique
Prostatisme
Constipation
Ascite
Pathologies affaiblissant tissu conjonctif
Ehler-Danlos
Age avancé
Fonte musculaire
ATCD hernie ou éventration
Hernie "symptôme" = s'il existe un facteur sous-jacent
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Orifice traumatique ou iatrogène (laparotomie)
Eventration (20%)
FDR
FDR hernies (voir à côté) ET
Facteurs retardant cicatrisation
Age avancé
Infection site opératoire
Dénutrition
Diabète
Obésité
Tabac
CTC
Chirurgie en urgence
ATCD personnels
Méthode de fermeture pariétale
Sans sac péritonéal
Eviscération (<5%)
Apparition brutale tuméfaction sous-cutanée avec
Ecoulement séro-sanglant abondant de la cicatrice (couverte par peau, sutures cutanées encore en place)
Issue de viscères à travers cicatrice (découverte, sans peau)
Etiologies
Complications chirurgie récente : fistule, péritonite
Efforts de toux en post-op
Difficultés de cicatrisation
:warning: Urgence chirurgicale
Enfants
Devant toute douleur abdo aigue chez enfant : regarder et palper orifices herniaires
Localisation hernie
Hernie ombilicale
Au cours des 1ères sem de vie
Fermeture spontanée vers 2-3ans
FDR
Prématurité
Origine afro-américaine
Faible risque étranglement
Chirurgie but esthétique envisageable vers 4-5ans
Hernie inguinale
Pathologie congénitale lié à persistance complète du canal péritonéo-vaginal
PAS une faiblesse musculo-aponévrotique commez chez adulte
FDR
Sexe masculin (8h-1F)
Prématurité
Hernie inguinale controlatérale
Dépistage
Palpation orifices herniaires systématique chez tout nourrisson
Présence ou absence de testicules dans les bourses (si absence : ectopie testiculaire ??)
Diag + Clinique
2 more items...
DD :
Kyste du cordon communicant
Canal perméable en amont, obturé en aval
Tuméfaction indolore transilluminable
Risque hernie inguinale associé
Hydrocèle communicante
Canal perméable en entier
Tuméfaction indolore, transilluminable, englobant le testicule qui baigne
Autres
Torsion cordon spermatique
Orchi-épididymite
Tumeur testiculaire
Anatomie
Cavité abdominale fermée en avant et latéralement par
2 muscles droits
3 muscles larges : oblique externe, oblique interne, transverse
Naissent sur cadre osseux du tronc
Se regroupent par nappe aponévrotique au niveau paroi ventrale abdomen (gaine rectusienne = gaine aponévrotique des muscles droits de l'abdomen)
Muscle transverse : doublé en profondeur par fascia transversalis le séparant du péritoine pariétal
Canal inguinal, fémoral et points de faiblesse de la paroi
Ligne ilio-pubienne ("Maldaigne" : EIAS au pubis) : frontière entre racine cutanée de la cuisse et paroi abdominale (= projection cutanée du ligament inguinal)
Canal inguinal : oblique en haut, en dehors, en arrière.
4 parois
En haut : faux inguinale
En bas : ligament inguinal
En arrière : fascia transversalis
En avant : aponévrose muscle oblique externe
2 orifices
Inguinal superficiel (palpable)
Inguinal profond
Spécificités des enfants
Fille
Canal de Nuck initialement ouvert au niveau des grandes lèvres
Fermeture en fin de grossesse et accolement au ligament rond de l'utérus
Fille <6M : ovaire en regard de l'orifice inguinal profond
Fille +6M : ovaire en position pelvienne + profonde donc tube digestif en face orifice inguinal profond
Garçon
Canaux péritonéo-vaginaux : communication entre cavité abdominale et bourses pour la descente des testicules pendant le T3
Fermeture de ces canaux en fin de grossesse