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MEL i356 : Appendicite aigue - Coggle Diagram

- - - - Latéro-caecale (forme typique)
        Signes fonctionnels
        
        Douleur abdominale aigue <48h de début brutal
        
        Initialement péri-ombilicale puis migre en qq h en FID
        
        Continue et croissante jusque devenir permanente
        
        Sans irradiation
        
        Exacerbée par toux, cloche-pied droit, mouvements de manière générale
        
        Fièvre absente ou modérée autour de 38°C
        
        Déshydratation
        
        Tb dig modérés
        
        Inappétence
        
        Nausées
        
        Vomissements parfois
        
        Diarrhées rarement
        
        Transit parfois accéléré avant iléus réflexe
        
        Examen physique
        
        Pas de cicatrice appendicectomie
        
        Boiterie par psoïtis : douleur à extension cuisse sur bassin à droite
        
        Inclinaison antalgique du rachis sur la droite
        
        Langue saburrale
        
        Point de MacBurney : 1/3 externe d'une ligne de l'épine iliaque antéro-sup dte jusqu'à ombilic
        
        Dl/sensibilité ou défense ou dl provoquée en FID
        
        Douleur à la décompression fosse iliaque
        
        Droite : signe de Blumberg
        
        Gauche : signe de Rovsing
        
        Cri du Douglas : au TR, douleur latéralisée à droite au bout du doigt
        
        Biologie
        
        NFS : hyperleucoctyose à PNN (précoce)
        
        CRP ↑↑ (tardive)
        
        BU (éliminer IU)
        
        B-hCG (pour femmes en âge de procréer)
        
        Diag + dépend de la bio et clinique
        (mélange entre HGE et pédiatrie)
        
        PAS de défense/ douleur fosse iliaque droite (HGE)
        
        PAS hyperleucocytose > 10 000
        
        PAS CRP > 8 mg/L
        
        Faible probabilité diag
        
        +/-
        
        1 more item...
        
        Surveillance
        
        Défense / douleur fosse iliaque droite (HGE)
        
        Hyperleucocytose > 10 000
        
        CRP > 8
        
        Forte probabilité diag
        
        +/-
        
        1 more item...
        
        Entre les deux
        
        Echographie abdomino-pelvienne
        
        Diag + : :warning: Normalité n'écarte pas diag
        
        Appendice > 6mm de D non compressible et douloureux
        
        Parois épaissies (> 3mm en HGE)
        
        Obturation de la lumière appendiculaire voire stercolithe (cône d'ombre postérieur)
        
        Épaississement de la graisse péri-appendiculaire (hyperéchogénicité)
        
        Perte de la différenciation des couches pariétales
        
        Epanchement ou abcès en FID/ pelvien
        
        Diag de gravité : nécrose, abcès, plastron, épanchement liquidien
        
        1 more item...
      - Selon la localisation appendice
        
        Rétro-caecale
        
        Posïtis caractéristique
        
        Examen en DLG : douleur lombaire droite mise en évidence par palper bimanuel (main antérieur sur flanc droit et main postérieur en fosse lombaire droite)
        
        Pelvienne
        
        SFU avec BU négative
        
        Signes de gastro-entérite
        
        Ténesme rectal, douleurs à droite au TR
        
        Symptômes évoquant cause gynéco, uro
        
        Méso-coeliaque
        
        Sd occlusif fébrile
        
        Sous-hépatique
        
        Cholécystite aigue : douleur + défense hypochondre droit + fièvre
      - Selon le terrain
        
        Nourrisson
        
        AEG
        
        Fièvre
        
        Vomissements
        
        Diarrhées
        
        Déshydratation
        
        Distension abdominale
        
        Jeune enfant
        
        :warning: Retard diag sur autres diag différentiels fréq
        
        Femme enceinte
        
        :warning: Gravité sur retard diag
        
        T1 : examen clinique non modifié
        
        T2 et T3 : ↑ volume utérus entraine refoulement appendice vers haut, arrière, dehors (IU est un des DD)
        
        Personne âgée
        
        Symptômes moins francs
        
        Iléus fréquent
        
        Penser à tumeur colique droite
        
        ID
        
        Fièvre <37°
        
        Pas de polynucéose
        
        Douleur isolée le + souvent
        
        :warning: Formes gangréneuses et perforées fréquentes
      - DD
        
        Enfant
        
        Adénolymphite mésentérique
        
        ATCD infection ORL
        
        Fièvre élevée 38,5/39
        
        Echo abdo : Volumineuses ADP mésentériques
        
        Invagination intestinale aigue
        
        Douleurs abdo
        
        Vomissements
        
        Accès de pâleur
        
        Gastro-entérite aigue
        
        Adulte
        
        Gynéco
        
        GEU
        
        Kyste ovarien fonctionnel
        
        Salpingite
        
        Torsion d'annexe
        
        Echo abdo
        
        Echo endovaginale
        
        Pathologie appareil urinaire
        
        Colique néphrétique
        
        PNA
        
        BU/ ECBU
        
        Echo voies urinaires
        
        HGE
        
        Diverticule de Meckel
        
        Diverticulite sigmoïdienne
        
        GAE
        
        MICI (Crohn++)
        
        Torsion de frange épiploïque colique